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血液的CT分析（简述） 迁安市人民医院CT室 杨帆 血液由血浆和血细胞组成，血细胞包括红细胞、白细胞（分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞）、血小板。离开血管的全血经抗凝处理后，通过离心沉淀，所获得的不含细胞成分的液体为血浆。离体的血液凝固后，经血凝块浓缩释出的液体为血清。简单的说，血清与血浆的区别为血清不含纤维蛋白原。在影像检查中，影响血液密度的主要因素为红细胞。 循环血的CT值约为13——45HU。 在心脏CTA检查中我们可以发现，在胸部CT平扫，正常人循环血的密度与心肌近似，即CT平扫很难区分心腔内血液和心肌的密度差别。 正常心脏断面图，心腔内血液CT值约45HU。 增强扫描后对比剂进入循环系统，CT值显著增加，心肌、室间隔及大血管壁清晰显示。 增强扫描后正常心脏断面图，左心腔内血液CT值约468HU。 另一病例，门静脉右支层面平扫及增强，门静脉主干及右后支、下腔静脉内血液CT值为38HU，增强扫描后显著强化。因对比剂进入血管的达峰时间不同，下腔静脉密度低于门静脉 下腔静脉中心部CT值约43HU，增强扫描动脉期强化不均匀，因肾静脉含对比剂的血液与双下肢静脉无对比剂的血液混合，形成“假性血栓”。延迟期呈均匀一致高密度。 关于循环血、血浆、凝血块的CT值，各著作描述不一致，总的规律可以总结为密度由低到高：血浆及血清（CT值约3——14HU）＜血液（指心血管内循环的正常血液及出血的不凝血液：约13——45HU）＜凝血块（CT值约55——94HU）。 血细胞比容现象，上部为血清，下部为血细胞。引自李果珍教授《临床CT诊断学》 贫血、低蛋白血症可致血液密度减低。影响血液密度的主要因素为红细胞，当红细胞或血红蛋白下降到一定程度时，就会在CT图像上反映出来，变现为密度减低。在发现贫血可能的同时，也要注意到原发病，尤其是肾衰时，应慎做CT增强扫描，以免加重肾脏损害。当红细胞增多症时，血液的CT值可增高。 胃癌肝转移患者，血常规提示贫血，平扫左心腔内血液密度下降，CT值约31HU，室间隔被病变的血液衬托清晰显示，增强扫描后心腔显著强化。 脑出血，在CT室工作中极常见。以高血压性脑出血为例，因透明样变性的粟粒状动脉瘤破裂引起，在脑出血的最早期，血肿成分主要为新鲜血液和少量受破坏的脑组织，脑出血激活凝血系统后，血凝块形成，红细胞压积明显增加，CT上显示为高密度影，在红细胞压积为100%时，出血的CT值为94HU，也就是说出血的密度绝不会超过94HU，超过94HU可除外出血，一般可认为是钙化。影响血肿密度的因素有：血肿内红细胞比容；血红蛋白的浓度；血肿内蛋白质含量。 右侧基底节区脑出血，呈典型“肾形”，CT值约72HU。 严重贫血者，脑出血可为等密度。凝血功能障碍性疾病、出血素质、某些医源性出血，常不凝固，致CT值较低，部分出血可出现液-液平面。 由于血红蛋白的降解，出血的密度随时间而下降，高密度——等密度——低密度。 影响因素很多：1出血量2出血位置3是否存在贫血及低蛋白血症4凝血功能5是否与其它液体如脑脊液混合。不仅颅内出血，其余部位出血也存在上述规律。 我们一般将脑内血肿周围的低密度影描述为水肿，实际上此低密度影不仅仅为水肿，也可能包含了血清和坏死的脑组织。 很多初学者和临床医生会问到这个问题：为什么颅内出血是高密度影，而腹腔出血却常常是低密度影？正如上文提到的脑出血激活凝血系统后，血凝块形成，红细胞压积明显增加，CT上显示为高密度影，而腹腔出血往往为低密度的不凝血，原因为：呼吸运动、肠蠕动、腹膜的去纤维作用、创伤消耗凝血酶原等。一般不凝固的血液CT值约45HU，加上窗宽窗位和病变与邻近脏器密度对比的关系，腹腔出血往往显示为低密度。 31岁女性，宫外孕破裂，肝脏周围不凝血，CT值约44HU，呈低密度影。 我们在理论学习和临床上常常遇到“腹腔穿出不凝血”，可能给人一种误解，肝脾破裂、宫外孕破裂等疾病造成的腹腔出血都是不凝血，其实不然，腹腔出血亦可凝固，因为只有不凝血才能被抽出来，而CT恰恰是观察腹腔内凝血块的有力手段。 与前图为同一患者，盆腔内不凝血和凝血块同时存在，低密度部分为不凝血，CT值约45HU，高密度部分为凝血块，CT值约68HU。手术证实。 在腹腔，由于出血可能与其它液体混合，加上可以凝固，出血的密度从很低到90左右均可。实质脏器内的出血因出血的时间不同、吸收程度不同、凝固情况不同，可以为低、等、高密度影。不论任何部位，只要是凝血块，都有可能表现为高密度影。 60岁男性患者，车祸，脾内血肿 与前片为同一患者，脾内高密度影（凝血块）和活动性出血并存，脾脏内侧类圆形显著强化影为活动性出血，此病变在平扫片上CT值约31HU。这种情况需除外动脉瘤和血管畸形，血管三维重建为有效方法。 手术证实的膀胱凝血块，另见膀