魏军平教授治疗甲状腺疾病经验举隅-吴瑞.doc.docVIP

魏军平教授治疗甲状腺疾病经验总结 吴瑞 魏军平教授为中国中医科学院广安门医院内分泌科主任医师，博士研究生导师，从事甲状腺疾病临床与教学研究工作20余年。在甲状腺疾病的诊疗中，注重早期诊断，早期干预，致力于采用中西医结合疗法治疗甲状腺疾病，疗效颇佳。笔者有幸伺诊多年，现将魏军平教授治疗甲状腺疾病的经验进行总结归纳，以飨同道。 一、甲状腺功能亢进症 魏军平教授认为甲状腺功能亢进的病机，按照出现频率由高到低依次是虚、气、瘀、痰、湿、郁六个方面，对文献报告中以气、痰、瘀为根本病机既有发展，也有补充。究其病因，从古代医家归纳地理环境及情致等因素的基础上，临证发现气、虚两个原因在所就诊的患者中占大多数，正如《内经》所云:“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”其病位主要在心、肝、肾，而不同患者病脏主次又有区别，考虑和中医体质学说有关，其病性属阴不足而阳有余，为以热象为主的虚实夹杂之证，本虚以阴虚为主，渐及气虚，标实则无形之邪，有形之邪兼见，故易形成多种多样的症状和体征。现也有学者结合甲状腺素分泌过多的病理因素，提出激素过盛导致阳亢，阳亢化火又灼津耗液，以致阴虚，这与现代医学中认为甲亢是内分泌调节紊乱、自身免疫性疾病的观点基本吻合。 辨证分型以气阴两虚挟湿挟瘀为主，注重益气养阴和滋阴等辅助正气的方法在本病中的重要作用，体现了治疗本病扶正祛邪的思想。选方生脉饮加减居多，并配合理气、清热、化痰、活血药物，均为辨证用药，多用五味子、麦冬、茯苓、天门冬、麦门冬等，主要是以益气养阴为主，配合现代药理研究表明具有消瘿散结的药物。治疗以益气养阴、降火、解郁为主，针对主症配合养血熄风、凉血散瘀、益气健脾等法，随证组方，同时配合小剂量的西药治疗以提高疗效。 二、甲状腺功能减退症 魏军平教授根据多年经验，提出甲减以虚证居多，阳虚为其主要病机，本虚标实为其综合病机。甲减病程较长，疾病慢性进展过程中临床表现复杂多样，变症丛生。治法上以调和阴阳为立法之根本，谨察阴阳之所在而调之，甲减以阳虚为主要病机，阳气虚损贯穿甲减病程的始终，因此扶阳为甲减治疗的根本；温肾健脾为疗疾之大法，甲减病机以脾肾阳虚为主，温肾健脾法应贯穿于甲减治疗过程中；化痰祛瘀为增效之途径，甲减病程日久，因虚致实，则瘀血、痰浊、水湿夹杂为患，治疗中宜兼顾化痰祛瘀；心理调摄为愈病之需要，情志因素在甲减发生发展中起着不可低估的作用，注重对甲减患者的心理调摄有助于疾病的治疗。 并总结以下治疗要点：首先应认识到早期治疗的重要性，注重早期干预，防止其向临床甲减发展；其次要重视用药的规范性，甲减病程较长，病情呈慢性进展，故应指导患者规范长期用药；再次应处理好本虚与标实的关系，甲减之本虚证型，主要为肾阳不足，或兼脾阳不足，或兼心阳不足，或为阴阳两虚证，肾气亏虚，或兼脾气不足，或兼肺气亏虚。甲减之标实证型主要为肝郁气滞、瘀血内停、痰湿阻滞等，治疗上须分清主次，灵活用药；最后要处理好中西医结合的关系，中医辨证治疗配合小剂量甲状腺激素治疗效果好于单纯用西药或单纯用中药，且避免了仅用甲状腺激素替代治疗所致的实验室指标与临床症状改善不同步的现象。 三、甲状腺结节 甲状腺结节的基本病机是气滞、痰凝、血瘀壅结颈前，初期多为气机阻滞，津凝痰聚，痰气搏结颈前所致，日久引起血脉瘀阻，气、痰、瘀合而为患。治疗上西医主要采取随访观察、甲状腺激素抑制治疗、酒精介入治疗、热消融治疗、放射性碘治疗、手术治疗等，魏军平教授在主张中医药疗法治疗甲状腺结节，不仅可以降低西药的不良反应，减少手术后疾病的复发。病因病机方面，魏军平教授宗传统医学中对“瘿病”认识，认为长期忿郁恼怒或忧思郁虑，肝气失于条达，气滞痰凝壅结颈前而成瘿，是甲状腺结节发病的重要病机。巢元方在《诸病源候论·瘿候》中提出“瘿病者由忧患气结所生”，《济生方·瘿瘤论治》中也提到“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。”针对该病机提出治疗本病当以顺气为先，以柴胡疏肝散为代表方剂。其次半夏厚朴汤多用于梅核气的治疗，可用于治疗以颈部不适为主要症状的甲状腺结节患者，临床疗效显著。根据患者症状表现，总结病机，加以清热解毒、化痰散结、活血化瘀和益气养阴的中药进行治疗。 四、桥本氏甲状腺炎 魏军平教授在辨治桥本甲状腺炎时，主张病证结合分期论治，倡导膏方调补，强调在符合中医辨证论治原则的前提下，选用一些经现代药理研究证实对桥本甲状腺炎具有针对性治疗作用的药物，中西医结合，临床用药可谓独具匠心。 临证之时，首先要明确诊断，并做好鉴别诊断，避免误诊误治。桥本甲状腺炎的临床表现多样，应详问病史，仔细查体，结合甲状腺功能及甲状腺自身抗体，以及甲状腺超声等辅助检查。病因病机方面，认为桥本甲状腺炎的主要病因是情志内伤，且与体质因素密切相关，主要病机特点为肝郁脾虚和脾肾阳虚。病位在甲状腺，与肝、脾、肾多脏功能失