高血压应急预案.doc.docVIP

普外科围手术期高血压管理 一、高血压的定义、分类及危险性评估 （一）定义和分类 高血压的标准是根据临床和流行病学资料界定的，其定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，其中90%～95%为原发性高血压，余为继发性高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级（表1）。 ?1?血压（mmHg）的定义和分级 类别 收缩压（mmHg） ? 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值 120-139 和（或） 80-89 高血压 ? ? ? 1级（轻度） 140-159 和（或） 90-99 2级（中度） 160-179 和（或） 100-109 3级（重度） ≥180 和（或） ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。（二）心血管总体危险评估 高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管风险的评估并分层。高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和极高危四个层次（表2、3）。 2?高血压患者心血管风险水平分层 其他危险因素 和病史 血压（mmHg） 1级高血压 ^*P140-159 或DBP90-99 2级高血压 ^*P160-179 或DBP100-109 3级高血压 ^*P≥180 或DBP≥110 无 低危 中危 高危 1~2个其他危险因素 中危 中危 极高危 ≥3个其他危险因素，或靶器官损害 高危 高危 极高危 临床并发症或合并糖尿病 极高危 极高危 极高危 ? 表3?影响高血压患者心血管预后的重要因素 心血管危险因素 靶器官损害（TOD） 伴临床疾患 ? 高血压（1~3级） 男性?55岁；女性?65岁 吸烟 糖耐量受损（餐后2h血糖7.8~11.0 mmol/L）和（或）空腹血 糖异常（6.1~6.9 mmol/L） 血脂异常 TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或 LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或 HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL） 早发心血管病家族史 （一级亲属发病年龄50岁） 腹型肥胖 （腰围：男性≥2250px 女性≥2125px） 或肥胖（BMI≥28kg/m2） 左心室肥厚 心电图：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mm·mms 超声心动图LVMI： 男≥125, 女≥120g/m2 ? 颈动脉超声IMT?0.9mm 或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度?12m/s （* 选择使用） 脑血管病： 脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 心脏疾病： 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建史 充血性心力衰竭 肾脏疾病： 糖尿病肾病 肾功能受损 血肌酐： 男性?133?mol/L（1.5mg/dL） 女性?124?mol/L（1.4mg/dL） 蛋白尿（?300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出， 视乳头水肿 糖尿病 空腹血糖：≥7.0mmol/L （ 126mg/dL） 餐后血糖：≥11.1mmol/L （ 200mg/dL） 糖化血红蛋白：（HbA1c）?6.5% ? ? ? ? 踝/臂血压指数0.9 （* 选择使用） ? 估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.73m2） 或血清肌酐轻度升高： 男性115~133?mol/L（1.3~-1.5mg/dL）， 女性107~124?mol/L（1.2~1.4mg/dL） ? 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比： ≥30mg/g（3.5mg/mmol） ? TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质量指数。二、围术期高血压的病因： （一）原发性高血压 约占90%～95%，是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，一些其他因素如体重超重、口服避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。 （二）继发性高血压 约占5%～10%，血压升高是某些疾病的一种表现，主要见于肾脏疾病、内分泌疾病、血管疾病、颅脑疾病以及妊娠期高血压等。 （三）紧张焦虑 主要由于患者对麻醉、手术强烈的恐惧感所致，这类患者仅在入手术室后测量血压时才出现高血压，回到病房或应用镇静剂后, 血压即可恢复正常。 （四）麻醉 麻醉期间发生高血压的原因较多，主要与麻醉方式、麻醉期间的管理以及一些药物应用有关。 1. 麻醉过浅或镇痛不全； 2. 浅麻醉下气管内插管或拔管； 3. 缺氧或CO2蓄积。 （五）手术操作 一些手术操作如颅脑手术牵拉、嗜铬细胞瘤手