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高血压分类分级管理培训资料 高血压分级分类管理 随着社会经济的发展，人口老龄化进程的加快，以及人们生活方式、饮食习惯的改变，高血压已逐步成为发病率最高的疾病之一。~179mmHg和（或）舒张压90~109mmHg者，建议随访观察，至少4周内隔周测量血压2次。 高血压筛检方案 高血压的筛检对象是高危人群 高血压高危人群的确定标准为： 具有以下1项及以上的危险因素的个体： 1．收缩压介于120－139mmHg之间和/或舒张压介于80－89mmHg之间； 2．超重或肥胖，即体质指数（BMI）≥24kg/m2 3．高血压家族史（一、二级亲属） 4．长期过量饮酒(每日饮白酒≥100ml, 且每周饮酒在4次以上) 5．长期膳食高盐 筛检周期 对血压正常的人建议定期测量血压，年龄在20～29岁，每两年测量一次；30岁以上人群和高危人群每年至少测量一次血压。 血压水平的定义和分类 类别 收缩压 ? 舒张压 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值 120~139 或 80~89 高血压 ≥140 或 ≥90 1级高血压（轻度） 140~159 或 90~99 2级高血压（中度） 160~179 或 100~109 3级高血压（重度） ≥180 或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 按患者的心血管绝对危险水平分层 1．影响预后的因素-心血管病的危险因素 （1）收缩压和舒张压水平（1~3级） （2）男性55岁；女性65岁 （3）吸烟 （4）血脂异常： TC≥5.7mmol/L （220mg/dL） 或LDL-C3.6mmol/L （140mg/dL） 或HDL-C1.0mmol/L （40mg/dL） （5）早发心血管病家族史 ：一级亲属，发病年龄50岁 （6）腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 *WC男性≥85cm；女性≥80cm 肥胖BMI≥28kg/m2 （7）缺乏体力活动 （8）高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L （9）糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L ( 126mg/dL） 餐后血糖≥11.1mmol/L ( 200mg/dL） 2．影响预后的因素--靶器官的损害 （1）左心室肥厚：心电图；超声心动图：左室质量指数（LVMI）；或X线 （2）动脉壁增厚：颈动脉超声动脉内膜中层厚度（IMT）≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现 （3）血清肌酐轻度升高：男性115~133mmol/（1.3~1.5md/dL 女性107~124mmol/L （1.2~1.4mg/dL） （4）微量白蛋白尿：尿白蛋白30~300mg/24h 白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g （2.5mg/mmol） 女性≥31mg/g （3.5mg/mmol） 3．影响预后的因素--并存的临床情况 （1）脑血管病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作 （2）心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭 （3）肾脏疾病： 糖尿病肾病 肾功能受损（血清肌酐）男性133mmol/L (1.5mg/dL) 女性124mmol/L (1.4md/dL) 蛋白尿（300mg/24h） （4）外周血管疾病 （5）视网膜病变：出血或渗出视乳头水肿 按危险分层，量化地估计预后 其它危险因素 和病史 血压（mmHg） 1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99 2级高血压 SBP160~179 或DBP100~109 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 Ⅰ无其它危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ1~2个危险因素 中危 中危 高危 Ⅲ≥3个危险因素靶器官损害或 并存的临床情况 高危 高危 高危 高血压的随访管理 一级管理：血压1级，危险分层属于低危的高血压患者 二级管理：血压1级，高血压危险分层属于中危的高血压患者；或血压2级患者 三级管理：血压2级以上，或合并3个以上其它心血管疾病危险因素或合并靶器官损害，存在相关疾病的，高血压危险分层属于高危的高血压患者 高血压防治参考方案 危险分组 防治措施 控制目标 低危组 非药物治疗 药物治疗 小剂量或常规剂量利尿剂或钙拮抗剂或ACEI/ARB或β受体阻滞剂 3个月随诊1次 检测血压，危险因素 BP140/90 无新增危险因素 中危组 非药物治疗 药物治疗 常规剂量利尿剂或常规剂量钙拮抗剂或