公平视角下农村医疗救助与新型农村合作医疗衔接的必要性.pdfVIP

皇虽卫生事业管理 2008年第11期(总第245期) 公平视角下农村医疗救助与新型农村 合作医疗衔接的必要性 涂饶萍 。吴小南 (福建医科大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理．系，福建福州350108) [摘要] 鉴于新型农村合作医疗将在较短时间内(2010年前)成为覆盖全体农民最主要的医疗保障形式，而在新型 农村合作医疗制度推行的地 区将 医疗救助与新农合联合 实施是使医疗救助对象得到最大程度救助的最佳选择 。文章通 过对农村 医疗救助和新农合的比较 ，运用公平性理论探讨二者衔接 的必要性 ，并最终提 出二者可能的衔接途径。 [关键词】 公平；医疗救助；新农合；衔接 [中图分类号] F [文献标识码] A [文章编号] 1004—4663(2008)11—0730—03 l 卫生系统的公平 务利用和健康保障方面还应当更多地得到照顾，这不仅包括对 世界卫生组织 (WHO)和瑞典 国际发展合作组织 (SIDC) 贫困人群的医疗救助、费用减免等，同时也包括卫生筹资领域 早在 1996年的 1份倡议书 《健康与卫生服务的公平》(Equitvin 的累进性 。简而言之 ，即为广大社会成员营造均等的卫生保健 HealthandHealthCare)中就提出了一个界定 ：公平 (Equity)意 可及性的同时应当有倾 向于弱势人群 的卫生政策和制度。世 味着生存机会 的分配应 以需要为导 向，而非取决于社会特权 。 界卫生组织最近在一份报告中曾提到：公平和公正的关系应 之后 ，世界卫生组织专家 AdamWagstaff和 EddYv8nDoorslaer等 该处理得更恰当，要么通过措施来降低人群间(不考虑收入) 人曾撰文进行探讨，认为卫生保健公平具体应划分为3个方 卫生的不公平性，要么集 中解决那些健康状况最差的人 (不论 面 ： 他们贫与富)的卫生问题。当然，在一个国家，这一策略的实 ①卫生筹资领域的公平 ：体现为可支付能力原则 (指社会 施者应当是政府 。 成员按支付能力支付卫生费用：有同等支付能力 的人应当有 2 医疗救助与新型农村合作医疗的比较 同等的支付，支付能力不同的人在筹资领域中的支付也应当有 经济上处于不利地位的人在医疗中往往也会处于不利地 所不同，支付能力高的人应当多支付)。 位，国家应该通过相关政策来保证他们也能得到基本的医疗服 ②卫生服务利用领域 的公平 ：体现为按需分配原则 (相 务和卫生保健 ，尽可能地保证卫生服务 的广泛性与公平性，从 同的卫生服务需要应该获得 同样 的卫生服务 ，不同的卫生服务 而实现社会的可持续发展。2OO2年 10月中共中央和国务院做 需要应该获得不 同的卫生服务)。 出(《关于进一步加强农村卫生工作 的决定》)要在全 国农村建 ③健康状况公平 ：不 同社会人群的健康水平相等或相似 ， 立新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度和贫困人 口的医 健康状况分布均衡LlJ。这一划定 目前已基本得到国内外学者 疗救助制度。该决定提 出的医疗救助制度是中国历史上第一 的认可。国内一些学者认为卫生资源(包括大型设备)分布公 次 由政府对全国农村贫 困家庭实行医疗救助的制度。 平也应当纳入卫生公平 的评价体系中。 医疗救助制度与新农合是在 同一个 中央决定中推 出的一 我们认为 ，卫生领域的公平就是一方面应保证每一个有卫 对相辅相成的制度 。两种制度在设计和实施 中的密切配合能 生服务需要的社会成员都应当有相 同的机会去获取相应 的卫 够使包括五保户和贫困户在 内的全体农民家庭对卫生服务的 生资源 ，性别 、种族 、年龄 、居住地和经济能力等非需要 因素都 可及性得到较大幅度 的提高 。许多的农村医疗救助与新农合 不应成为影响这种机会 的因素 ；另一方面，弱势群体在卫生服