单针双腔导管右侧颈内静脉置管在血液净化中的应用.pdfVIP

中国厂矿医学2008年6月第21卷第3期 Chin~e M~icine 0f Facto~叭d Mine，June 2I)08，Vo1．21，Nn 3 317 单针双腔导管右侧颈内静脉置管在血液净化中的应用 黄捷波 戴永红 汤仙红 曹金霞 (南京江北人民医院血液净化中心 江苏省南京市 210048) 【摘要】 目的 评价颈内静脉留置单针双腔导管建立临时血管通路在血液净化中的临床意义及并发症的防护。方法 采用艾 贝尔单针双腔导管，右侧颈内静脉置管7O例，其中慢性肾功能衰竭47例，急性肾功能衰竭5例，多脏器衰竭6例，有机磷中毒1O例， 急性左心衰1例，高钠血症1例。结果 (1)穿刺成功7O例，其中1次性穿刺成功67例(95．7％)，3例误穿入动脉，经第2次穿刺成 功。导管留置时间最长226 d，最短1 d，平均留置时间39．4 d。(2)正常拔管原因：38例于内瘘成熟后拔除，14例病情缓解脱离血液 净化而拔除，1O例因死亡而拔除，无导管脱落。(3)因并发症拔管原因：2例因渗血不止拔除，4例因全身感染拔除，2例因血栓形成拔 除。(4)导管使用情况良好，血流量2oo～280 mL／min。结论 右侧颈内静脉留置单针双腔导管操作快捷、方便，留置时间长，并发症 少，是血液净化建立临时血管通路的最佳选择。 【关键词】 单针双腔导管；血管通路；血液净化 中图分类号：R 459．5 文献标识码：B 文章编号：1004—7956(2oo8)o3一o317一O2 血管通路的建立是血液净化的首要条件，对于自身血管 内或外表面上，抗感染治疗往往不能将其完全清除 。在置管 条件差、无法建立或不能长期维持的动静脉内瘘，以及急诊需 时及护理中应严格无菌操作，导管出口部位皮肤应保持清洁干 要血液净化的患者，单针双腔导管颈内静脉置管是解决临时 燥。本组4例因全身感染拔管的患者中有3例均使用了不透 血管通路快捷有效的办法。笔者对我科自2o05年9月至 气敷料，在改用了透气性好的敷料的其他患者中局部及全身感 2007年9月应用此法血液净化的7O例患者报告如下。 染明显减少。对于存在出血倾向的患者，出凝血功能监测是防 止导管拔管不可忽视的措施之一。本组2例因渗血不止且压 1 资料与方法 迫无效拔管的患者，后检查凝血功能均存在异常。建议在置管 1．1 一般资料 7O例中男性32例，女性38例。年龄16～ 前行出凝血功能检查并及时纠正异常，同时在血液净化中采用 84岁，平均64岁。其中慢性肾功能衰竭47例，急性肾功能 适当的抗凝方法，如：无肝素法、边缘肝素法等，防止因使用抗 衰竭5例，多脏器衰竭6例，有机磷中毒1 0例，急性心衰 凝剂而加重渗血。对于存在高凝状态的患者在置管、使用过程 1例，高钠血症1例。 中及封管后要重视抗凝处理，使用促红细胞生成素(EPO)的患 1．2 置管方法 7O例均选择艾贝尔单针双腔导管，穿刺血 者要加强血红蛋白的监控，防止血黏度增高引起的导管内血栓 管均为右侧颈内静脉。患者去枕平卧，头转向左侧，取右侧颈 形成。本组1例存在高凝状态同时使用EPo的患者，置管后 内静脉中或下位穿刺点进针，针尖朝向右侧乳头方向，与体表 第3天起反复导管内血栓形成，多次使用尿激酶溶栓效果欠佳 呈45。，向下、向外、向后。进人血管后，左手指压固定穿刺 而拔管，第2次置管后，每天透析结束使用尿激酶封管，并调整 针，右手送入导丝2O～25 cm，拔穿刺针，扩皮，置人导管，拔 EPO剂量，口服抗血小板药物，未再出现堵管现象。导管脱落 导丝，肝素封管，固定导管。 也是导管使用过程中常见现象，易致大出血、血肿、感染等，应 尽量避免。本组多数患者置管后不同时间内出现固定处缝线 2 结果 脱落，