单针穿刺血肿引流尿激酶灌注治疗脑出血破人脑室疗效观察.pdfVIP

右江医学 2008年第36卷第 3期 · 317 · 单针穿刺血肿引流尿激酶灌注治疗脑出血破人脑室疗效观察 马凌波 ，林春光 ，邓元央 (1．广西防城港市人民医院外一科，广西防城港 538001；2．右江民族医学院附属医院神经外科，广西百色 533000) 【关键词】 微创；颅内血肿粉碎穿刺针；高血压脑出血破入脑室；尿激酶；腰椎穿刺 文章编号：1003—1383(2008)03～0317一O2 中图分类号：R 651．15 文献标识码：B 高血压脑出血破人脑室，一直被认为是病情危重、致残 讨 论 率及病死率高、预后不良的疾病。2005年 1月至 2007年 1 月，我们采用北京万特福公司生产的YL一1型一次性颅内血 高血压脑出血破人脑室的发生率约占29 ～6O ，快速 肿穿刺粉碎针单针穿刺血肿引流治疗脑出血破人脑室，取得 清除脑室内的积血，解除压迫、梗阻，避免脑血管痉挛，改善 良好的治疗效果，现将救治体会总结如下。 脑脊液循环，减少继发损伤，才可能挽救患者生命，减少致残 率。而脑室内出血常致脑室内压力骤然增高，造成脑室膨 资料与方法 胀、扩展，损害网状结构、下丘脑，并引起颅内压持续增高、脑 1．一般资料 本组28例为我科2005年 1月至 2007年 血管痉挛缺血，常伴严重全身性功能紊乱，有报道称脑室内 1月收治的高血压脑出血破人脑室患者，全部病例均符合 出血的病死率超过8O L3j。脑室出血的病人大多行脑室穿 1995年中华医学会全国第四届脑血管病会议制定的脑血管 刺，但是不能清除脑内的血肿，需加行脑内血肿穿刺引流。 病诊断标准 j。其中男性 19例，女性 9例，年龄 43～75岁， 脑出血后数小时液态的出血仅占血肿量的 1／5[2j，其余均已 平均56岁，全组均有高血压病史。人院时表现头痛 22例， 形成胶冻状血凝块，单纯抽吸不易解决。 呕吐13例，失语 21例，瞳孔不等大者 4例，轻偏瘫 18例，完 尿激酶是一种纤溶酶原激活物，也是外源性非特异纤溶 全性瘫痪 7例，脑膜刺激征 16例。意识障碍按 GCS评分 13 酶的直接激活剂，有较强的溶解血肿作用。无明显毒副作用。 ～ 15分 6例，9～1 2分 17例，3～8分 5例。28例均采用CT 是目前较理想的药物。使用尿激酶灌注，对于加速脑室内的 扫描确诊，单纯丘脑血肿破人脑室 1O例，丘脑基底节区血肿 血块溶解和吸收、降低颅内压、促进神经功能的恢复及降低 破人脑室 14例，壳核血肿破人脑室 4例。出血破人一侧侧 病死率均有显著疗效，尽早使用疗效更好 ]，穿刺、冲洗、引 脑室 ]8例，双侧侧脑室 6例，双侧侧脑室及Ⅲ、Ⅳ脑室 4例。 流后观察 2 h，无新鲜出血，即可使用。因此，我们采用 YL一1 28例脑实质内血肿量按多田氏公式计算均在 3O ml以上，其 型一次性颅内血肿穿刺粉碎针向脑内血肿近破人脑室的部 中3O～45 ml者21例，46～60 ml者7例。 位进行穿刺，注入尿激酶使其随液态出血，特别是在该处的 2．治疗方法 本组病例均采用单针穿刺引流脑内血肿 血肿溶解后部分尿激酶自破口进入脑室，将脑室内血肿快速 溶解，同时还进行腰穿置换出血性的脑脊液，迅速改善脑脊 尿激酶冲洗，以及腰穿置换脑脊液的微创手术方法：28例病 液循环，减少脑积水的发生。 人均在发病后6～1 2小时内，在CT下定位，采用北京万特福 我们在微创引流术