浅谈结核性和恶性胸腔积液性质的鉴别.pdfVIP

452 临床肺科杂志 2008年4月 第l3卷第4期 浅谈结核性和恶性胸腔积液性质的鉴别 钟安桥 李永春 胸腔积液是临床较常见的体征，其形成原因较复杂，可由 性质不能区别，但用超声波可以区别。1992年YANG等对于 感染、结缔组织病、变态反应性疾病及恶性肿瘤等引起。临床 320例患者回声信号在鉴别胸水性质中的价值，并以x线平 上以结核和恶性肿瘤所引起的胸腔积液最为常见，但要明确 片做对照，认为回声信号区别胸水的性质优于x线胸片，确 两者的性质，就要从多方面进行分析。本文分别就影像学、肿 诊率x线平片68％，超声单用92％。两种方法结合检查为 瘤标志物、细胞因子、胸腔有创性检查等4个方面的进展加以 98％。 阐述，以提高两者的鉴别。 肿瘤标志物 影像学诊断 _ ¨ 、 腺苷脱氨酶(ADA) 一 、胸部x线平片 主要存在于实质器官、淋巴细胞和单核细胞中，其功能 对胸腔积液是常规检查项目，适用于中等量或大量胸腔 为催化腺苷脱氨生成肌苷。淋巴细胞内ADA含量是红细胞 积者，约有10％的患者胸腔积液量500 ml或者看不到， 的10倍，结核性胸膜炎时，因结核分枝杆菌激活单核巨噬系 10％的患者可在胸片上看到肺部转移征象。结核性胸液大 统，使淋巴细胞明显增多，故ADA在胸腔积液中的含量明显 多为单侧，通常小到中量，偶尔大量，1／3患者可伴有肺实质 增高。ADA活性与结核性胸膜炎成正相关。胸液ADA活性 浸润，x线改变随积液多少而异。大多数恶性胸腔积液患者 检测对结核性胸膜炎的诊断按报道其敏感性约在86．7％一 有某种程度的活动后呼吸困难，x线检查多为中等到大量积 99％，特异性在 80．12％ 一98．2％。有资料提示，ADA有 液，积液量500—2000 ml。仅10％为超大量积液，恶性病变是 ADA1和ADA2两种同工酶。ADA1存在于体内大多数细胞， 超大量积液的最常见原因。肿瘤患者多在病变同侧产生胸腔 而ADA2仅存在于单核细胞和被分枝杆菌激活的巨噬细胞。 积液，如果双侧同时出现胸腔积液，则提示有肝转移。 结核性胸腔积液中以ADA2升高为主；脓性和一些癌性胸腔 二、电子计算机扫描(CT) 积液中以ADA1升高为主，提示ADA2可能是区分结核性和 胸部CT可以检测出常规胸片上分辨困难的病变，显示 非结核性胸腔积液的更好指标。然而也有报道ADA在结核 肿块、结节、胸膜斑块、钙化和包裹积液的程度和部位。有研 以外的病理情况有较高活性。尽管恶性胸水常见淋巴细胞， 究显示，CT诊断非小细胞肺癌(NSCLC)的敏感性为100％ ， 但其ADA活性显著低于结核性胸水，这可能是肿瘤刚侵犯胸 特异性为52％。CT对胸壁，纵隔及横隔侵犯方面明显高于x 膜，胸水内细胞浓度较低的缘故。 线检查，因CT较x线的密度分辨率高10到20倍，所以对了 二、癌胚抗原(CEA) 解有无肺或胸膜肿瘤转移时可明确诊断。当大量胸液时，肺 CEA是180 ku的糖蛋白，目前认为它对肺癌尤其是肺腺 内体积小或压迫肺不张时，CT透过积液可较好显示肺内病变 癌的诊断意义较大…。CEA为一种复杂的糖蛋白，由于其分 的情况。 子量大，胸膜转移性肿瘤合成并释放到胸腔积液中CEA不 三、正电子体层发射技术(positron—emission tomography， 易进入血液循环，故不易形成被肾脏清除的抗原抗体复合 PET)作为肺癌患者的术前检查项目之一，PET是一项精确且 物