二种引导法置鼻-空肠肠管作早期肠内营养对急性胰腺炎的疗效比较.pdfVIP

· 1484 · 浙江临床医学2o13年1O月第15卷第10期 · 诊 治 分 析 · 二种引导法置鼻一空肠肠管作早期肠内营养 对急性胰腺炎的疗效比较 宋勇罡 王崇高 邾根栩 急性重症胰腺炎 (SAP)行早期肠 内营养 目 150cm，管径0．33em)，心脏介入用血管导丝 (长 前已成为共识 …1，经鼻一空肠肠管肠内营养因能 180cm，直径为0．08cm)，数字 胃肠造影机透视 够减少肠内胰腺分泌液，减少肠细菌移位，减轻 下置管。患者仰卧于胃肠机台板上，导管涂石蜡 肠源性内毒素血症，并早期改善患者的营养状况 油，用置 胃管方法将导管置人 胃内，进一步推送 l22l 。 置管方法 目前有盲置法、胃镜及x线引导法 至幽门附近 ；经导管尾部置人超滑导丝并超出导 等，置管方法不同营养支持的效果及并发症发生 管尖端，嘱患者不停变换左右侧卧及俯卧位，通 率也不一样。盲置法因导管置人位置不确切 目前 过体位变换将血管导丝依次通过幽门、十二指肠 、 已基本不采用。胃镜和x线引导置入方法各有利 空肠上段 ；继续向前推进至空肠 30cm 以上，固 弊。本文比较两种不同置管方法对其早期肠内营 定血管导丝，然后根据血管导丝的引导将导管前 养疗效的影响。 端略超出导丝尖端，鼻侧方妥善固定导管，小心 拔出血管导丝，导管内注人 76％泛影葡胺确定 1 临床资料 导管在空肠位置。(2)胃镜引导法置管 ：胃镜为 1．1 一般资料 2008年 12月至2013年 1月本 pentax一1000型电子 胃镜，鼻肠管flocare型号 (长 院收治的急性重症胰腺炎患者52例，均符合中 150cm，管径0．33em)，活检钳 (长 120cm)，利 华医学会胰腺外科学组关于 SAP诊断和分级标 多卡因胶浆 5ml×1支。患者取左侧卧位，利多卡 准 3。随机分为x线引导血管导丝法组 (x线组) 因胶浆行表面麻醉，导管涂石蜡油，经一侧鼻腔 和胃镜引导置管组 (胃镜组 )。x线组28例，男 置人，再经 口腔置入内镜，经内镜工作通道置人 15例，女 l3例，年龄 32～73岁，平均 53．5岁 ； 活检钳，伸出镜前，夹住导管，连同导管一起通 合并糖尿病4例，高血压6例，营养不 良5例。 过幽门至十二指肠球部，然后缓慢退出内镜至 胃 胃镜组24例，男 14例，女 10例，年龄35～76岁， 腔，在内镜观察下活检钳再次钳夹导管推置至远 平均55．6岁 ；合并糖尿病3例，高血压4例，营 端。多次反复操作 ，可使导管置人近端空肠，然 养不 良4例。两组患者行置管前的前白蛋白、清 后撤出胃镜，固定导管，术后利用 胃肠蠕动使导 蛋 白、外周血淋巴细胞数及各营养指标差异均无 管 “漂浮”至空肠。置管 12～24h后注入 76％泛 统计学意义 。 影葡胺确定导管位置。两组在置管成功后用同样 1．2 置管方法 两组患者均在综合治疗 (包括 方法实施肠 内营养。注入预温生理盐水500ml后 抗炎、纠正休克及器官功能障碍、纠正代谢紊 如无明显不适，缓慢滴人能全力 (美国雅培制药 乱等 )肠道功能恢复后放置鼻空肠管，由放射 公司生产，500ml／瓶 )，提供能量为4．18kj／ml。 科、普外科及消化内镜科医师协同操作。(1)x 采用重力法持续滴入，第 1天20ml／h，第 2天 线辅助下血管导丝法置