1例初次膝关节置换术后关节僵硬患者的护理.pdfVIP

318 中日友好医院学报2013年第 27卷第5期 JournalofChina一坪 m FriendshipHospital，2013Oct，V01．27No．5 ， 1例初次膝关节置换术后关节僵硬患者的护理 徐雅萍 1,27刘建梅 ，刘晓丹 (1．中日友好 医院 骨科，北京 100029；2．吉林大学 护理学院，长春 130021) 全膝关节置换术后关节僵硬 ，其定义文献报道不 同． 再与患者沟通 ，赢得 患者对 医疗 团队的信任 ：与患者及家 有学者定义为全膝关节置换术后 12周膝关节伸膝迟滞 属建立 良好的护患关系 。(2)指导疾病及手术相关知识 ：让 10。，并 (或)屈 曲90。为膝关节僵硬lll。它是初次全膝关节 患者及家属理解初次手术后 出现关节僵硬这一并发症 的 置换术后的并发症之一，发生率为 1-3％～6-3％ 。其主要原 偶然性与必然性，并告知任其发展 的严重后果 。协助医生 因除与术者 的手术技巧、假体设计、术后康复等因素相关 为 患者讲解再次手术 的注意事项 、手术的大致方法和作 之外，约 15％的患者无法找到确切 的原因，对这类患者如 用 ，介绍成功案例，激发患者的主动性 ，使其积极配合手 何处理至今观点尚未统一r31。2012年 10月，我科收治了 l 术 。(3)术后及时沟通 ，教会患者使用 CPM机进行功能锻 例初次行全膝关节置换术后 出现关节僵硬 的患者 ，通过对 炼 ，倾听患者主诉 ，评估患者 的需求 ，协助患者建立 自信 患者行手法松解+关节镜下粘连松解术 ．术后运用持续被 心 ，鼓励患者。 动运动机(CPM机)辅助康复锻炼 ，经过 30d的精心治疗 ， 2．2 疼痛管理 关节活动度明显改善后 出院。现将护理体会报告如下。 2．2．1 指导原则 1 病例介绍 采用数字评分法4[1，要求患者用 “0～10”来描述疼痛 的 患者女性 ，64岁，于我科行左侧全膝关节置换术 ，手 强度。0表示无疼痛 ．疼痛较强时增加 点数 ：10表示最剧烈 术顺利 ，住 院期 间恢复 良好 ，伤 口愈合 良好 。出院后 自诉未 的疼痛 。遵循药物镇痛的基本原则予以多模式镇痛 ，即用 能坚持行左膝关节功能锻炼 ．出现膝关节活动受限．行走 药多途径及药物选择多模式 ，当疼痛评分≤3分时，实施 时需拄拐 ，活动后疼痛 ，严重时夜间静息痛 ，严重影响生活 非药物干预措施 ；当疼痛评分为 4～6分 时 ，实施非药物及 质量 。 药物(弱阿片类药物与非 甾体类抗炎药等联合使用)干预 患者主诉无其他 既往史 、药物过敏史 。查体 ：跛行步 措施 ；当疼痛评分≥7分 时，实施非药物及药物 (强阿片类 态 ，左膝关节肿胀 ，膝前陈旧性手术疤痕，皮温正常 。膝前 药物与非 甾体类抗炎药等联合使用)干预措施5[1。在一般性 及 内外侧关节间隙无压痛 ，左膝关节活动 明显受限．左膝 护理镇痛方法 的基础上给予药物镇痛 ，规范化 的疼痛干 伸 20。～屈 50。。双下肢等长 ．浮髌试验阴性，侧方应力试验 预 ，可 以有效地降低患者术后 的疼痛强度 。 阴性 。左足踝感觉运动正常，足背动脉搏动正常。x线片： 2．2．2 具体措施 左膝关节置换术后假体位置 良好 ，无松动 。门诊 以 “左膝关 术后 随着患者左膝关节被动活动度 的调整 ，患者的疼 节部分僵直 ，左膝关节疼痛原因待查，左膝关节置换术后” 痛度也处于动态 。应用护理干预超前镇痛模式于骨科手术 收入院，完善相关检查后 ，患者在全麻下接受左膝手法松 疼痛管理，可 以显著降低骨科患者术后的疼痛 ，有效提高 解+关节镜下粘连松解术 ，术 中诊