1例外伤型颅骨骨膜窦诊治分析.pdfVIP

．- - — — 246．．．—．— 《现代医用影像学~2013年6月第22卷第3期 1例外伤型颅骨骨膜窦诊治分析 宜城市人民医院核磁共振室(湖北省 宜城市 441400) 徐又军 张春光 【摘要】 目的：探讨颅骨骨膜窦的临床特征、诊断和治疗方法，提高对该病的诊断和治疗水平。材料与方法： 报道外伤性颅骨骨膜窦 1例，对其发病机制、临床表现及诊治经验进行探讨。结果：颅骨骨膜窦好发于婴幼儿及青 少年，常因头部皮下包块就诊，多见于中线附近。根据病人临床表现、查体及辅助检查不难诊断外伤型颅骨骨膜 窦。结论：当头皮下有可压缩的软性肿物，大小随颅内压的变化而改变，并结合相应的影像学检查 ，可诊断颅骨骨 膜窦。对于无症状的小的颅骨骨膜窦，可选择长期随访。但多数患者仍需手术治疗，以切除畸形的血窦及封闭交通 静脉为宜。 颅骨骨膜窦(Sinuspericranii，SP)是一种临床少 围作瓣状切 口，从骨膜下剥离肿块，病变为 2个扩 见的静脉畸形，是沟通颅外静脉和颅 内大静脉窦之 大的囊性含血液的薄壁囊肿 ，与颅骨有 2条沟通血 间的无肌层的静脉血管团，在基层医院较为罕见， 管，颗粒状物为机化的血凝块，，骨孑L用骨蜡封堵。 临床上极易漏诊、误诊 ，给患者身心造成极大伤害。 术后随访6个月无复发。 我院2012年成功诊治 1例外院误诊、误治的外伤型 2 讨论 颅骨骨膜窦，效果满意，现报道如下。 颅骨骨膜窦 (Sinuspericranii，SP)较为罕见， 1 病例资料 是发生在颅骨膜上或骨膜下的无肌层静脉血管组成 1．1 一般资料 男，27岁，左额部头皮下包块 3 的血管团，该血管团借许多粗细不等的板障静脉、 年入院。3年前发现左额部头皮下出现质软、可移 导血管与颅 内大静脉窦 (主要是上矢状窦，有时也 动包块，其大小可随着体位而改变。自述幼时左额 可为横窦)沟通 ¨。 部被他人刀斧砍伤，二年前 曾以 “左额部血管瘤 ”求 颅骨骨膜窦的发病机制未明。目前主要有 3种 治于外院，行 “血管瘤”直接穿刺注入血管硬化剂治 观点：先天性、外伤性和 自发性 J。先天性多见， 疗，疗效欠佳。体格检查：左额部中线旁皮下青蓝 好发于婴幼儿，常并发多种先天性疾患，有学者认 色包块，大小约5cmx2cm．质软，触之无搏动感， 为胚胎发育后期时静脉压力增高对静脉发育影响是 内有两个 2mm质 中颗粒状物，听诊未闻及杂音。 发生畸形的主要因素。自发性可在颅骨、静脉血管 局部颅骨扪及 2mm大凹陷。低头或卧位、压迫双 疾患和(或)遗传缺陷所致的导静脉异常增多等疾病 侧颈静脉以及屏气用力时包块增大，立位时包块 基础上，再因咳嗽、呕吐等动作使静脉破裂等原因 消失。 形成。外伤性是由于头部外伤后，骨膜下发生血肿， 1．2 辅助检查及手术治疗 头颅CT骨窗示左额骨板 血肿经导血管与颅 内静脉窦相通，或因颅骨外板骨 障局限性条状密度减低区，内外板局限性孔状缺损， 折，加之凝血机制障碍 以及蛛网膜颗粒压迹较深， 软组织窗显示软组织梭形增厚；CT增强病灶未见明 从而促进本病的发生 。也有人认为颅骨骨折造成颅 显异常强化。包块彩超示皮下软组织内5cnfl×2cm 外异常血管和静脉窦同时损伤，或因颅骨骨折兼有 ×0．5cm的异常回声，无血流信号。MRI：表现为 静脉窦撕裂并引起硬脑膜外血肿 ，在此基础上发生 颅板外头皮下异常信号影，T，WI为等信号，TWI 本病 。 为高信号，FLAIR序列亦呈高信号。手术于肿物周 一 般根据病人临床表现、查体及辅助检查不难 M M I BIMONTHLY V0l22 No．3 Jun2013