儿童颜面部软组织急诊创伤早期整复手术配合及护理.docVIP

儿童颜面部软组织急诊创伤早期整复手术配合及护理【摘要】目的:探讨儿童颜面部软组织急诊创伤早期整复的配合及护理。方法:在局麻或全麻下行创面清创后,按整形外科原则早期分别行直接缝合术、局部皮瓣修复术、全厚皮片修复术。结果:所有创面均Ⅰ期愈合,术后六月随访,创面疤痕不明显,外观及功能无明显影响。结论:早期应用整形外科原则进行修复,并行预防疤痕治疗和做好护理,对儿童颜面部软组织急诊创伤术后的外观及功能恢复有理想的效果。 【关键词】儿童; 颜面部 ; 软组织创伤 ; 早期;整复;护理 【中图分类号】R628 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0330-02 本科自2006年1月-2010年3月对185例儿童颜面部软组织急诊创伤早期进行整形修复,术后行预防疤痕治疗和做好护理,外观及功能恢复理想。现介绍如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:本组病例185例,其中男性116例,女性69例。0-6岁133例,6-14岁52例。损伤原因:玩耍跌倒损伤120例,削铅笔刀等硬物切割伤、戳伤28例,交通事故损伤21例,斗殴损伤10例,犬咬伤6例。因同一患儿有时多处损伤,损伤部位按发生处数计算:额部与眉部86处,颏部65处,面颊部43处,唇部22处,鼻部6处,上下眼睑部4处。损伤类型:单纯软组织挫裂伤158处,软组织部分缺损45处,皮肤缺损23处。 1.2 手术方法:仔细检查伤情,在局部麻醉或静脉全麻下手术。创面用3%双氧水、生理盐水反复交替冲洗,并清除创面内异物、血块及脱落组织碎片。对犬咬伤者,清创首先用20%肥皂水、生理盐水依次冲洗创周皮肤及创面2-3遍,再用3%双氧水、生理盐水依次冲洗创面2-3遍,后用3%碘酊、70%乙醇作创面及术野清毒,时间不少于20min[1]。根据软组织损伤程度、伤口形状、大小,深浅等,分别采取直接缝合术、局部皮瓣修复术、全厚皮片修复术(上臂为供皮区)等方法,进行整形修复,缝合过程中各层组织要对合平整,不留死腔,缝合皮肤时保持创缘外翻,尽可能选用较细的缝线缝合,达到美容修复的效果。 1.3 结果:本组病例所有创面均Ⅰ期愈合。术后6个月随访83例患儿,创面无明显疤痕,植皮区皮片平坦,无突起及凹陷,无皱折及挛缩,外观及功能理想,患儿家长满意。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理:小儿颜面部创伤多为突发意外损伤,在创伤发生后,家长及患儿都会产生不同程度的紧张恐惧心理,特别是一岁左右的患儿,语言表达能力还不完善,进入陌生的医院环境后,对手术及医护人员的恐惧、害怕,加之伤口的疼痛、常常会哭闹不止、躁动不安,不能很好地配合手术,使得手术操作的难度加大。护士要善于敏锐地观察,针对不同的患儿采取相应的护理措施,多采用鼓励性的语言引导患儿,消除紧张恐惧心理,取得患儿的主动配合,提高患儿对手术操作的依从性。对于准备行局麻手术的患儿,经沟通后估计仍不能很好配合者,允许一名家长更衣后进入手术室陪伴患儿,以减少患儿的恐惧心理,便于术中配合医生,使医生能精细操作。对完全不配合以及需植皮的患儿需行静脉全麻。 2.1.2 术前准备:常规皮肤消毒剂,生理盐水、3%双氧水、无菌手套、美容整形器械缝合包,5-0、6-0,8-0可吸收线。评估患儿伤情,观察生命体征,对正在出血的伤口迅速有效止血,出血较多有休克表现及时进行补液、输血等抢救,待生命体征平稳后再进行手术。一般情况良好者根据伤情及时手术。 2.2 术中配合:为患儿安置好舒适的体位,用3%双氧水和无菌生理盐水彻底清洗创口,创面清创必须彻底,避免异物的残留,剪除失活组织,对有血运的组织尽量保留。对于犬咬伤者,清创时间要长,更需彻底,同时,创面周围必须局部注射狂犬病免疫球蛋白[2];常规消毒备皮,配合医师彻底止血,采用微创技术尽量保留组织,仔细修复颜面部神经、血管、肌肉等组织,创缘尽量修剪整齐,精确对合。利用整形外科原则修复创面,创面需分层缝合,避免死腔的形成,以免术后积血而影响伤口愈合,肌层缝合必须牢固,以免皮下组织与深部组织粘连而形成凹陷性疤痕。 2.3 术后护理 2.3.1 体位:全麻术后患儿取平卧位,头尽量偏向健侧,保持呼吸道通畅;一般患儿取半坐卧位2~3天,头部抬高15~20°以减轻水肿及伤口张力,利于愈合,减轻术后瘢痕的形成。 2.3.2 创面护理:对表浅损伤直接缝合的伤口,告诉患儿及家属要保持伤口敷料清洁干燥,隔天换药1次,防止松脱及污染。创口内置引流条时观察切口有无红肿及引流液的颜色。一般术后24~48小时拔除引流条,每日更换敷料。术后5-7天拆线,对皮肤缺损植皮区术后8-10天第一次换药并拆线。上臂供皮区术后10-12天拆线。 2.3.3预防感染:术