IgA肾病循证医学治疗进展.pdfVIP

西部医学2008年3月第2O卷第2期 Med J West China，March 2008，Vo1．20。No．2 391 IgA肾病循证医学治疗进展 谢席胜，李 静，钟 翔，张炬倩综述 樊均明审校 (四川大学华西医院肾脏内科，四川 成都610041) 【摘要】 IgA肾病是终末期肾病的常见原因之一，其治疗尚无统一的方案。本文就IgA肾病循证治疗进展、预后指 标等做综述评价并提出问题与展望。 【关键词】 IgA肾病；循证医学； 治疗进展 【中图分类号】 R692 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672—3511(2008)02—0391—04 IgA肾病(IgA nephropathy，IgAN)是以肾小球系膜区IgA 除率70 ml／min)，病理类型轻到中度的IgA肾病患者，采取 沉积为特征的免疫复合物肾小球肾炎，是世界范围内最常见的 强的松0．5mg／kg·d隔日口服，并在治疗的第1、3、5个月初分 原发性肾小球疾病，也是慢性肾脏病(chronic kidney disease， 别用甲基强的松龙lg／d冲击3天，总疗程6个月的方案使患 CKD)的主要类型，约占我国原发性肾小球疾病的3O％～ 者尿蛋白持续下降。以血肌酐升高100 为观察终点，5年肾脏 4O 。该病以中青年受累为主，发病高峰年龄在二十到四十岁 生存率相对对照组为95 VS 72 oA。且激素的安全性好，除1例 之间 ]，约 15 ～4O％的IgAN成人患者在 1O年后会进展成 病人出现糖尿病无其他副作用。进一步观察激素对远期预后的 终末期肾病(End stage renal disease，ESRD)[2 ]。对IgAN的 影响，Pozzi等[7 又对上述病人随访1O年后进行了第二次分析 治疗迄今没有一个完全一致的方案。近年来按照循证医学证据 发现，121服泼尼松0．5mg／kg·d，隔日给药维持治疗组在随访1 制定IgAN治疗方案的理念越来越受到临床医生的重视。作者 年时72 的患者尿蛋白降至1．0 g／d以下，对照组为3O％；以 就近年IgAN循证医学治疗进展做一综述。 血肌酐较基线值上升100 为终点，1O年的肾脏存活率治疗组 1 lgA肾病循证治疗进展 显著高于对照组(97 VS 53 )。且激素对于肾脏各种类型的 1．1 IgA肾病循证治疗进展概况 目前IgA肾病循证治疗进 病理改变都有改善作用。但此研究并未提及长期使用大剂量皮 展主要集中在以下几点：IgA肾病的治疗受到全球更普遍的关 质激素的并发症。 注；IgA肾病发展的危险因素和高危人群的临床流行病学研究 共3个Meta分析评价了糖皮质激素治疗IgA肾病的疗 更加深入；对既往的一些治疗方案进行了更多的分析和研究， 效[8 。由于目前随机对照试验的样本量较小，且质量不高，所 得出了更合理的结论；更加强调了心血管保护作用在延缓IgA 有的报道都侧重于药物的疗效分析，而缺乏药物副作用的报 肾病进展中的地位；一些新型免疫抑制剂的出现并在IgA肾病 道，所以还没有足够的循证证据显示何种治疗就是IgA肾病患 治疗中的应用为IgA肾病的治疗提供了新方法；探索了根据 者的最佳选择，需进一步随机对照试验明确对于不同病理类型 IgA肾病发病机制和依据病理特点制定治疗方案。 的IgA肾病应采用哪种干预措施有效。鉴于RCT证实激素治 1．2 必威体育精装版IgA肾病循证治疗证据解读[4 ] 疗有效的IgA肾病仅为光镜下轻度组织学异常者，而其他病理 1．2．1 为什么重视IgA肾病的治疗 IgA肾病是常见的肾小 类型尚无明确效果，故不加选择地使用糖皮质激素是欠妥的。 球疾病，在肾脏活检中IgA肾病占了相当大的比例，亚洲为 1．2．4．2 环磷酰胺和硫唑嘌呤 细胞毒药物(环磷酰胺、硫唑 30 --40 oA，欧洲为15 ～20％。更重要的是此病