中毒之处理.ppt

中毒之處理 張士泰 定義 物質過量而引起身體組織功能改變或損傷的情況 原因 誤服有毒之藥物、植物 : 如野草、有毒野菜等 吸入或吞食有毒之物品 : 如一氧化碳、減肥菜、殺蟲劑、除草劑。 蓄意或意外 職業或環境暴露 Male 5 or 65 years old Psychiatric unstable condition 除了非常確定其中毒原因為意外造成外 , 其餘肇因的患者於出院前皆需接受精神科的會診 , 以防出院後再度發生 途徑 食入 吸入 注射 皮膚吸收 首要評估項目 呼吸狀態: 順暢、困難、窘迫、喘鳴聲、過快或過慢等 意識狀態: 清醒、搶妄、混亂或昏迷 行為表現: 退縮、激動或好鬥 客觀評估項目 Vital sign 密切觀察病人的體溫、血壓、脈搏、呼吸及意識的變化，注意瞳孔的大小及對光反應，大小例是否失禁，有無肌肉顫動或痙攣，以協助判斷病情。 物質是否已被吸收 是否有拮抗劑存在 神經狀況: 意識、瞳孔、反射、人事地物 皮膚顏色、溫度、出汗程度 病人與關係人的反應 急救原則與護理措施 (1) 到院前 將病患油污染環境中搬離 脫除污染衣物 以清水持續沖洗15~30分鐘 左側躺 (可減緩毒物經由幽門進入小腸) 急救原則與護理措施 (2) 到院後 維持呼吸道暢通 保持適當的循環血量 減少毒物的吸收 減少毒物的吸收 誘發嘔吐 施行胃灌洗 給予中和劑 活性碳 血液透析或血液灌注療法 減少毒物的吸收 經消化道中毒者，如果毒物屬強酸、強鹼類，則不宜洗胃。 減少毒物的吸收 強酸中毒者以服用氫氧化鋁膠或鎂乳60ml等弱堿性葯物中和毒物。 但忌用碳酸氫鈉，因為這類溶液遇酸可形成碳酸，產生二氧化碳，可使病人胃內脹氣。 減少毒物的吸收 強鹼中毒者以服用食醋或5％醋酸等弱酸性葯物中和毒物。 無論是強酸或強堿類中毒均可服用加水雞蛋清、牛奶或植物油200ml左右 此三種液體既可稀釋毒物又可保護胃腸道粘膜。 減少毒物的吸收 非腐蝕性毒物經消化道進入人體者應立即引吐或洗胃。 根據毒物的種類，洗胃液中可酌加解毒劑，無特殊解毒葯者，清水洗胃後，可從胃管注入活性炭。 洗胃 1.病人頭位 患者頭稍低，以偏向一側為宜，可避免嘔吐物反流或洗胃液被吸入氣道。 2.洗胃液的溫度 以微溫為宜，若太涼易刺激胃腸蠕動，促使毒物向腸腔移動，不利於洗出毒物。若太熱，則使胃腸粘膜血管擴張，促使毒物被吸收。 3.洗胃液量 每次灌注洗胃液量以500ml左右為宜，若注入胃內洗液量過多，不僅易促使毒物下流，還可導致急性胃擴張或洗液反流進入呼吸道。若液量過少，不易清洗徹底，還延長了完成洗胃的時間。 洗胃 4.抽吸洗胃液時要控制負壓不要過大，否則會損傷胃粘膜，造成胃出血。 5.灌入及抽吸時應掌握先吸出後灌入、快入快出、出入量基本相等原則，一直洗到使胃液乾凈無味為止，一般葯物中毒總液胃液量約10000～20000ml即可，有機磷酸酯類中毒則需要洗得更徹底，中等量以上中毒者應洗30000～50000ml，洗得不滿意時還需酌情加量。 減少毒物的吸收 應用特殊解毒劑： 某些毒物有特效的解毒劑，比如有機磷酸酯類中毒可用阿托品對抗蓄積的乙酰膽堿，用解磷定類葯物恢復膽堿酯酶的活力。亞硝酸鈉鹽中毒時可用1％美藍糾正其化學性紫紺。砷或汞中毒可用二巰基丙醇解毒。 但不少毒物並無特殊解毒劑，主要依靠一般急救措施。 減少毒物的吸收 全身支持治療 對於重症急性中毒者要注意心、肺、腎功能的變化。 若出現循環衰竭應酌情應用升壓葯，有心衰時應用洋地黃制劑。 若有呼吸衰竭時也應及時予以糾正。還要注意防治肺水腫或腦水腫，糾正電解質及酸堿失衡。由安眠葯中毒所致的中樞神經系統抑制可用美解眠等中樞神經系統興奮劑。適當予以抗生素預防肺部、尿路等臟器感染。增加危重病人的護理，注意保溫，防止婦生褥瘡。 食物中毒 血膽堿酯酶活動 為肯定臨床診斷和協助判斷病情輕重，可測定血膽堿酯酶活動。 正常人血膽堿酯酶活力為80％～100％ 輕度有機磷酸酯類中毒: 50％～70％ 中度中毒: 30％～50％ 重度中毒: 30％以下 毒蛇種類及毒蛇咬傷 臺灣常見的毒蛇種類 台灣毒蛇種類共有23種(包陸上毒蛇14種，海蛇9種) 。 但僅有6種陸上毒蛇咬傷較常遇到 百步蛇〈五步蛇〉 台灣地區常見毒蛇中體形最大，為出血性毒蛇。 ※特徵：體二側有列倒三角形具黑邊的深棕色斑。 赤尾鮐〈竹仔蛇、赤尾青竹絲〉 分佈最廣且數量最多，咬傷率最高但至死率低，為出血性毒蛇。 特徵：整條蛇背面呈深綠色，腹部為淡黃綠色，尾端為磚紅色。 .龜殼花 咬傷率不亞於赤尾青竹絲，為出血性毒蛇。 特徵：體背中央有一行具黑邊的深色斑紋，上下相連且向左右彎曲呈波浪狀斑紋。 鎖鍊蛇〈鎖