西安交通大学《神经病学》Neurology五年制.pptVIP

* 重点内容 新旧纹状体损害的主要临床表现． 小脑损害的主要临床表现． 皮质各功能区损害的主要临床表现． * Thank You * 2、Reflex Type Superficial Reflex(浅反射) Deep Reflex(深反射)：重要深反射的反射弧 Pathologic Reflex(病理反射) * 3、Pathologic Reflex palmomental reflex(掌颌反射) Babinski Sign Babinski等位征：Chaddock征、 Gondon征、 Oppenheim征、Rossolimo征等。 Spinal Cord Autoreflex(脊髓自主反射) * 4、反射改变的意义 两侧反射不对称具有重要的临床意义。 浅反射减低：反射弧损伤，锥体束病变。 深反射减弱：反射弧损伤、小脑病变、 神经休克期。 深反射亢进：锥体束病变。 病理反射：锥体束病变。 * 脑主要部位损害的定位和症状 * 一. 大脑半球 * * 1、Frontal Lobe(额叶) 对侧肢体瘫痪（中央前回运动中枢）。 双眼同向凝视障碍（额中回后部）。 运动性失语（优势半球额下回后部）。 额叶释放症状：摸索、强握、吸吮反射。 精神、情感，人格等障碍（额叶前部）。 额叶性共济失调（额桥束纤维）。 * 2、Parietal Lobe(顶叶) 对侧偏身感觉减退（中央后回） 失用：优势半球缘上回为运用中枢病变，出现失用。 对侧下象限盲： 体象障碍（右侧顶叶角回旁）：自体认识不能和病觉缺失。 Gerstmann综合征（优势半球角回）： 命名性失语： * 3、Temporal Lobe(颞叶) 幻嗅发作 感觉性失语（左侧颞上回后部） 对侧上象限盲 精神、情感障碍 记忆障碍 颞叶癫痫 * 4、Occipital Lobe(枕叶) 对侧同向偏盲 幻视 视觉失认 * 二. 内囊 是上下行传导束最集中的地方。 分内囊前肢，膝部，后肢。 为脑出血和脑梗死的好发部位。 典型表现为三偏综合征。 * 三. 丘脑 除嗅觉以外各种感觉的最末级中枢。 对侧偏身感觉障碍。 对侧偏身共济失调伴手足徐动症。 情绪不稳定。 短暂性对侧轻偏瘫。 丘脑痛 眼征 * 五. 下丘脑 是自主神经的皮质下中枢。 是一个内分泌腺体。 对体温，内分泌，饮食，生殖，睡眠，觉醒等生理功能起重要的调节作用。 对机体内环境稳定，情绪，行为反应等方面起重要的维持作用。 * 六. 脑干 脑干内的主要结构：脑干网状结构，传导束，颅神经核。 脑干损害的特点：交叉性感觉、运动障碍。 * 脑干内外病变的鉴别： １.脑干内病变交叉征明显，脑干外不明显或不存在。 ２.脑干内病变颅神经和肢体瘫痪发生时间相差不多，而脑干外病变颅神经损害出现的很早。 ３.纯脑干内结构损害：内侧纵束和眼球同向运动障碍。 ４.颅神经是核性损害还是周围性损害。 * 常见脑干损害综合征 延髓外侧综合征（Wallenberg syndrome)： 见于小脑后下动脉闭塞。 旋晕，恶心，呕吐，眼震。 吞咽困难，构音障碍，同侧软腭，声带麻痹及咽反射消失。 交叉性感觉障碍。 同侧肢体共济失调。 同侧Horner’s综合征。 * * 常见脑干损害综合征 闭锁综合征（Locked-in syndrome)： 双侧桥脑基底部损害。 双侧皮质脊髓束受损害，感觉和意识正常。 仅以眨眼或眼球垂直性运动示意。 * 常见脑干损害综合征 中脑腹侧综合征（Weber syndrome): 为大脑脚底损害。 病侧动眼神经麻痹，对侧中枢性瘫痪。 * 第二章 神经系统疾病的定性诊断 定性诊断依据： 病史： 起病形式：突发、急性、亚急性、慢性 起病过程：发作性、缓解-复发性、进行性。 伴随症状： 病变部位和范围： 辅助检查： 实验性治疗： 随访观察： * 不同性质疾病的特点 血管性疾病： ⑴突然或急性起病 ⑵病情迅速达到高峰 ⑶多有血管病危险因素 ⑷中老年人多见 ⑸脑局部损害符合脑动脉分布 * 感染性疾病： 急性或亚急性起病 病后数日或数周病情逐渐加重 早期出现感染中毒症状 脑膜刺激征或神经根刺激症状明显 神经系统损害多为弥漫性 * 变性疾病 中老年发病 隐匿起病，缓慢进展 选择性损害神经系统某一系统 深感觉—脊髓亚急性联合变性 锥体束—运动神经元病 植物神经—shy-drager综合症 小脑—OPCA 锥体外系—帕金森病 皮层—老年性痴呆，额颞叶变性，lewy体痴呆 * 遗传性疾病 隐匿起病，缓慢进展 多于儿童或青少年起病 有家族史 重点侵犯某一系统 肌肉—进行性及营养不良，先天性肌强直 周围神经—CMT 小脑—遗传性共济失调 锥体外系—肝豆状核变性、Huntington舞蹈病 脊髓—痉挛性