西安交大《儿科学》营养障碍性疾病课件.2.pptVIP

概念 conception 又称佝偻病性手足搐搦症、佝偻病性低钙惊厥 因维生素D缺乏，而甲状旁腺功能代偿不足，血中钙离子浓度降低，神经、肌肉兴奋性增高，引起全身或局部肌肉的抽搐。 多见于婴幼儿，尤其是6个月以下婴儿 基础知识 Basic knowledge 钙在血液中的存在形式 Existent status of calcium in the blood 非弥散钙：蛋白结合钙，约占40%(1.13mmol/L) 弥散钙： 占60%，其中80%为离子钙，占总钙的 46-50% 余为枸橼酸钙等 只有离子钙具有生理活性 ionized calcium has physiological activity 影响离子钙血液浓度的因素： 血pH: K = [Ca++][HCO3-][HPO4--] H+ 血浆蛋白浓度： 血磷： 佝偻病的发病机制 维生素D缺乏 病因 etiology VitD缺乏→血钙↓,甲旁腺代偿不足 →血钙↓↓（血清总钙＜1.75-1.88mmol/L，离子钙＜ 1.0mmol/L）→N.M兴奋 →手足抽搐，喉痉挛，全身性惊厥 春夏季日光照射增加， 或维生素D治疗初始时，钙沉积于骨骼，肠道钙吸收相对不足,血Ca ↓ 发热、感染、饥饿时 组织分解 血P 抑制1, 25-(OH)2D3 合成 ↓ 血Ca ↓ 临床表现 clinical manifestation 典型发作 Typical clinical symptoms ： 血清钙﹤1.75mmol/L ，伴或不伴佝偻病活动期表现。 惊厥Convulsion 喉痉挛Laryngospasm 手足抽搐 Carpopedal spasm 临床表现 Clinical manifestation 临床表现 clinical manifestation 隐匿型Recessive signs of latent tetany ： 血钙1.75-1.88mmol/L，无典型发作症状，通过刺激N.M而引出体征。 面神经征(佛斯特征，Chvostek征):新生儿假阳性。 腓反射(罗斯特征，lust) 人工手痉挛征(陶瑟氏征,Trousseau征) 诊断 diagnosis History Typical symptoms and Recessive signs of tetany Rickets manifestation Low serum calcium level 鉴别诊断 differential diagnosis 其他无热惊厥性疾病： 低血糖症 hypoglycemia 血糖＜2.2mmol/L 低镁血症 血清镁＜0.58mmol/L 婴儿痉挛症 Infantile spasm 原发性甲状旁腺功能减退症 鉴别诊断 differential diagnosis 中枢神经系统感染：典型不难诊断。 体弱年幼儿反应差，有时可无热，颅内压增高体征及脑脊液改变可与鉴别。 急性喉炎Acute laryngitis 多有上感症状，可突发吸气困难，声嘶哑伴犬吠样咳嗽，无低钙症状，钙剂治疗无效。 治疗 Treatment 原则：止惊、补钙、抗佝偻病 紧急处理 Emergency treatment 吸氧、保证呼吸道畅通 止惊：迅速控制惊厥或喉痉挛 钙剂治疗 Supplement of calcium 10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射（＞10’），惊厥停止后,改口服钙剂。 注意：注射过快致心跳骤停，皮下或肌肉注射→局部坏死。 维生素D治疗：同维生素D缺乏性佝偻病。 练习题 血清总钙低于多少，可引起手足搐搦发作 A．1.0mmol／L B．1.38mmol／L C．1.88mmol／L D．2.25mmol／L E．2.70mmol／L 维生素 D 缺乏性手足搐搦症发生喉痉挛多见于 A．新生儿 B．婴儿 C．幼儿 D．学龄前儿童 E．学龄儿童 目的与要求aim and requirements 熟悉蛋白质-热能营养不良的病因与