《外科学》课件-温医大-胰腺疾病-课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 手术方法 内引流术(6cm ,6周) 囊肿与胃或空肠吻合 外引流术 适用于感染或不能作内引流者 胰腺体尾切除 先天性胰腺囊肿 多发性，胰管发育异常引起， 根据病变部位范围选择手术治疗 滞留性囊肿 胰管阻塞引起，胰尾多见， 治疗同假性胰腺囊肿 病理 导管腺癌 占90%，与慢性炎症性肿块难鉴别 粘液癌和腺鳞癌 腺泡细胞癌囊腺癌 常见部位 胰头 胰头癌 最常见胰腺癌，占2/3 主要转移和扩散途径 局部浸润 淋巴转移 临床表现 上腹饱胀不适和疼痛 黄疸 胰头癌的主要症状 消瘦乏力 消化道症状 其他 发热、胰腺炎、糖尿病、腹块、 腹水、淋巴结肿大 诊断1 实验室检查 血清生化 AKP、γ-GT、LDH、BIL 淀粉酶、脂肪酶、糖耐量试验 免疫学检查 CA19-9 、CEA、POA、 PCCA、Du-PAN-2 诊断2 影像学检查 GI B超 CT 内镜超声 ERCP PTHC及PTCD MRI及MRCP 选择性动脉造影 胰头癌CT表现 胰头癌的ERCP表现 治疗 根治性手术 胰十二指肠切除术 保留幽门的胰十二指肠切除术 姑息性手术 解除黄疸 胆-肠内引流 内镜下支架治疗 缓解十二指肠梗阻 胃-空肠吻合 内镜下支架治疗 95%酒精行化学性内脏神经切断 辅助治疗 术后外放射治疗+5-FU为主的化疗联合 壶腹周围癌 壶腹部癌是指胆总管末端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤 壶腹部癌比胰头癌恶性程度低，手术切除率及术后5年生存率高 病理 按组织学类型分 腺癌 乳头状癌 粘液癌 诊断 临床表现 黄疸、消瘦、腹痛 实验室检查 与胰头癌检查相同 影像学检查 与胰头癌检查相同 壶腹部癌 黄疸早，波动性， OB（+） ERCP见十二指肠乳头肿块，胆胰管全程扩张 十二指肠癌 黄疸晚，进展慢， OB（+）， 十二指肠镜见十二指肠降段溃疡糜烂 胆总管下段癌 黄疸进行性加深，陶土便， ERCP见胆管下段中断 治疗 手术治疗 胰十二指肠切除术 保留胃或幽门的胰十二指肠切除术 胰岛素瘤（insulinoma) 源于胰腺B细胞 95%以上为良性，直径1~2.5cm 临床表现 Whipple三联症（清晨自发） 禁食后低血糖 血糖2.8mmol/L 口服或静脉给葡萄糖后缓解 儿茶酚胺释放症状 出汗、心慌、震颤、面色苍白、脉速 神经性低血糖症 头痛、复视、焦虑、行为异常、癫痫 神志不清、昏迷 实验室检查 空腹时低血糖低于2.2mmol/L 葡萄糖耐量试验呈低平曲线 禁食后发生症状性低血糖 血胰岛素25uU/ml 禁食一夜后的胰岛素/血糖比 0.4 影像学检查 非侵入性检查 B超、CT、MRI、超声内镜 侵入性检查 选择性动脉造影 经皮经肝静脉分段采血测定胰岛素 治疗 手术治疗 手术切除肿瘤 术中血糖测定、术中定位 恶性胰岛素细胞瘤应切除原发灶和转移灶 胰岛细胞增生症需行胰腺大部切除 卓-艾氏综合症 (Zollinger-Ellison sydrome) 临床表现 消化性溃疡 腹痛 实验室检查 胃液分析 基础胃酸量（BAO） 15mmol/h 胃大部切除者5mmol/h BAO/MAO 0.6 血清胃泌素测定 500pg/L 促胰液素刺激试验 定位诊断 超声内镜 放射核素标记显像 治疗 手术方式 与胰岛素瘤基本相同 术中探查阴性可行 终止手术继续药物治疗 高选择性胃迷走神经切断 全胃切除 药物治疗 H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂 电话（微信）* 实验室 淀粉酶和脂肪酶 (淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特异性，24—72小时开始上升脂肪酶维持时间长达7-10天) 500 400 300 200 100 0 0 1H 24H 48H 5