《外科学》课件-温医大-小肠疾病-见习大课.pptVIP

肠管切开、结石取出术 肠 梗 阻 * 疝环切开、肠回纳术 肠 梗 阻 * 肠 切 除 术 肠 梗 阻 * 坏死肠管切除术 肠 梗 阻 * 肠 短 路 术 肠 梗 阻 * 肠 造 口 术 肠 梗 阻 * 粘连性肠梗阻intestinal obstruction due to adhesion 先天或后天形成肠粘连和腹腔内粘连带；肠功能紊乱、暴饮暴食、突然体位改变常是诱因。 临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻最多见。 肠 梗 阻 * 1、肠襻间紧密粘连成团或固定于腹壁； 2、肠管粘连牵折成角； 3、粘连带压迫； 4、肠管套入粘连带构成的环； 5、肠管以粘连处为支点发生扭转。 广泛粘连所引起的肠梗阻多为单纯性和不全性，而局限性粘连带往往引起肠扭转、内疝等闭襻性绞窄性肠梗阻。 肠 梗 阻 * 肠 梗 阻 * 粘连性肠梗阻 先天或后天形成肠粘连和腹腔内粘连带；肠功能紊乱、暴饮暴食、突然体位改变常是诱因。 临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻最多见。 主要是小肠机械性肠梗阻的表现。 防止粘连的发生最重要。 肠 梗 阻 * 预防粘连的措施 1、及时、正确治疗腹腔炎症； 2、严格无菌操作，减少污染，彻底止血， 清除一切坏死组织；手术轻巧，避免大 块结扎和钳夹，防止各种异物遗留； 3、保护肠管浆膜面； 4、术中使用透明质酸钠以防止粘连； 5、术后早期活动，促使肠蠕动迅速恢复。  肠 梗 阻 * 粘连性肠梗阻 先天或后天形成肠粘连和腹腔内粘连带；肠功能紊乱、暴饮暴食、突然体位改变常是诱因。 临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻最多见。 主要是小肠机械性肠梗阻的表现。 防止粘连的发生最重要。 非手术治疗为主；手术方式有粘连松解、肠排列、肠切除、短路手术等。 肠 梗 阻 * 肠 梗 阻 肠 排 列 术 * 肠扭转（volvulus） 肠袢及其系膜过长、系膜根部过窄或粘连收缩靠拢；肠内容重量骤增、肠动力异常、突然改变体位常是诱因。 小肠扭转多见于青壮年，乙状结肠扭转多见于老年男性。 属闭袢性+绞窄性肠梗阻，后果严重。 手术方式有扭转复位术和肠切除术。 肠 梗 阻 * * 肠套叠（intussusception） 与盲肠活动度过大、肠息肉以及肠功能紊乱有关；80%发生于2岁以下儿童。 分为回结型、回回型和结结型等。 典型表现为腹痛、血便和腹部肿块。 早期可用空气整复。 手术方式有手术复位、肠切除吻合术。 成人肠套叠一般主张手术治疗。 肠 梗 阻 * 肠 梗 阻 * 肠 梗 阻 * 肠套叠气体灌肠 肠 梗 阻 * 小肠肿瘤small intestinal tumor 发病率低，恶性占3/4，诊断困难。 恶性肿瘤以恶性淋巴瘤、腺癌、类癌、转移性癌多见。 临床表现很不典型，以腹痛、肠道出血、肠梗阻、腹块、穿孔、类癌综合征多见。 诊断主要依靠影像学检查。 治疗：局部切除或根治性切除或姑息性手术。 * 先天性肠闭锁和肠狭窄intestinal atresia and stenosis 属发育畸形，以空回肠多见。 临床表现：肠闭锁——完全性肠梗阻； 肠狭窄——不全性肠梗阻。 辅助检查：腹平片、钡餐。 治疗：肠切除+吻合术或结肠造瘘术。 * 先天性肠旋转不良malrotation of intestine 属胚胎期肠旋转障碍。 临床表现：肠梗阻或肠扭转。 诊断主要依靠腹平片和钡灌肠。 治疗：松解粘连或扭转复位或肠切除术。 * 思考题一 以下哪种肠梗阻不属于机械性肠梗阻？ A.肠扭转 B.肠套叠 C.粘连性肠梗阻 D.直肠癌伴梗阻 E.腹腔感染引起的肠梗阻 * 思考题二 关于肠梗阻病理改变中，下面叙述正确的是： A.肠腔内气体主要是咽下的空气 B.肠腔内气体主要是血弥散至肠腔内和肠内碳水化合物经细菌分解产生 C.随着血运障碍的出现，继而发生静脉回流受阻，血栓形成 D.急性肠梗阻时，到一定程度可使肠壁血运障碍，最初主要表现为动脉供血不足 E.慢性肠梗阻多为完全梗阻，梗阻以上肠壁扩张变薄 * 思考题三 下列哪种肠梗阻最易引起绞窄： A.粘连性肠梗阻 B.肠扭转 C.蛔虫团性肠梗阻 D.肠结核所致的肠梗阻 E.肠道肿瘤所致的肠梗阻 * 老年男性，平时有经常便秘史，突发腹痛，呕吐，排便排气停止，左下腹可见巨大肠型，以生理盐水灌肠入300毫升，无排便，下述治疗应首选： A.立即手术复位 B.明视下插入肛管减压 C.禁食及胃肠减压