《外科学》课件-温医大-外科学第八版结直肠与肛管疾病.pptVIP

手术治疗适用于成人完全性直肠脱垂及非手术治疗无效者 方法:可分为经腹和经肛门两大类，简单的肛门环缩术也是可以获得良好的临床疗效的。原则上应尽量选用对患者影响最小的手术方式 第29章 结直肠与肛管疾病 结肠癌病理分型有哪些？ 改良Dukes分期有哪些？ 结肠癌转移途径有哪些？ 结肠癌高位人群有哪些？ 结肠癌根治性切除手术方法有哪些？ 结肠癌并急性肠梗阻手术治疗原则？ 直肠癌组织学分类有哪些？ 直肠癌转移途径有哪些？ 直肠癌最重要的辅助检查方法是什么？ 直肠癌解剖分类有哪些？ 思考题 第29章 结直肠与肛管疾病 直肠癌手术切除类型和适应症有哪些？ 肛裂三联征有哪些？ 依据瘘管与肛门括约肌关系肛瘘分为哪几型？ 肛瘘手术治疗原则有哪些？ 肛周脓肿临床分类？ 何谓肛垫？痔病理分类？ 内痔临床分度有哪些？ 痔手术治疗方法有哪些？ 直肠脱垂的治疗原则有哪些？ 结直肠息肉手术切除指征？ 思考题 第29章 结直肠与肛管疾病 痔 病 最常见的肛肠疾病。 痔：痔是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的静脉团。 随年龄增长，发病率增高。 可分为内痔、外痔和混合痔。 第29章 结直肠与肛管疾病 肛垫下移：肛垫是肛管粘膜下一层环状的血管垫，由静脉、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，具有闭合肛管、节制排便作用；长期腹压增加、局部组织变性，导致肛垫弹性回缩作用减弱，充血、下移形成痔病。 静脉丛曲张：长期坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大等因素引起腹压增加，导致直肠下端、肛管区域粘膜下静脉丛血液回流障碍，静脉淤血扩张，形成庤病 诱因：长期饮酒、辛辣刺激食物使局部充血；肛周感染致静脉炎使静脉失去弹性；营养不良使组织萎缩无力等 病 因 第29章 结直肠与肛管疾病 病 理 齿状线两侧直肠上、下静脉丛无静脉瓣，壁薄，位置表浅 末端直肠粘膜下组织松弛 肛垫支持结构病理改变或移位，静脉丛病理性扩张或形成血栓 依部位分为内痔、外痔和混合痔 第29章 结直肠与肛管疾病 内痔临床表现 便时出血 便时脱垂 肛门不适 齿线上黏膜半球状隆起，可充血伴黏膜糜烂 第29章 结直肠与肛管疾病 内痔的分期 一期：不脱出，以便血为主 二期：便时痔核脱出，可自行回纳，便血或多或少 三期：便时痔核脱出，不能自行回纳，便血不多和不出血 嵌顿痔：不能及时回纳，充血、水肿、血栓形成、坏死、糜烂，剧痛 第29章 结直肠与肛管疾病 外痔临床表现 结缔组织外痔：肛门异物感，发炎时肿胀疼痛 静脉曲张性外痔：平时不明显，发炎时肿胀疼痛 血栓性外痔：肛门突然剧痛，肛缘隆起暗紫色圆形硬结 外痔可影响肛门清洁，可伴肛门瘙痒 第29章 结直肠与肛管疾病 痔病的诊断 根据典型的病史、症状和体征，结合肛门直肠指捡、肛门镜检查：发现痔核大小、部位、数目、类型等，痔病多可以获得正确诊断。 第29章 结直肠与肛管疾病 Classification of Hemorrhoids 1st Degree hemorrhoids Hemorrhoids are small swellings that never prolapse and rarely produce symptomatology. 2nd Degree hemorrhoids Hemorrhoids prolapse with defecation but they return to their original position spontaneously when defecation has been completed. 3rd Degree hemorrhoids Hemorrhoids prolapse with each bowel movement and even with physical exertion. These specific hemorrhoids require manual replacement back to their point of origin. 4th Degree hemorrhoids Hemorrhoids are a permanent bulge at the anus that cannot be replaced after defection. They are especially at risk for thrombosis, severe pain and bleeding. 第29章 结直肠与肛管疾病 原则：无症状可以不需治疗，有症状痔治疗的目的在于减轻或消除症状。 一般治疗：增加纤维食物，保持大便通畅，防治便秘和腹泻；热水坐浴，局部应用痔疮栓剂，注射治疗适用于I、II度出血性内痔；硬化剂使痔核及其周围产生无菌性炎症，粘膜下组织纤维