《外科学》课件-温医大-下肢骨关节损伤-谢秉局.pptVIP

后果很严重 缺血性肌挛缩 坏疽 截肢 治疗原则 非手术治疗： 稳定性的横形和短斜型骨折，可用夹板或石膏外固定，10～12周扶拐部分负重。 不稳定胫腓骨干双骨折可跟骨结节牵引，小夹板固定。 手术治疗： 手法复位失败，严重粉碎骨折，开放性骨折——交锁髓内钉、钢板、外固定支架等治疗。 非手术治疗 钢板螺钉内固定 髓内钉内固定 髓内钉内固定 胫腓骨开放性骨折——支架外固定 骨搬运 术后1年 踝关节损伤 踝部骨折Fracture of the Ankle 踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成 多为间接暴力 根据暴力的大小、方向和受伤时足所处的位置，可产生外翻和内翻骨折，旋转骨折。 临床表现与诊断 外伤史 踝部肿胀，有内翻或外翻畸形，压痛，功能障碍 X线表现 治疗 距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键 非手术治疗 骨折无移位，复位后关节面平整、稳定 方法：复位，石膏固定6-8周 手术治疗 指征： 闭合复位失败 骨折不稳定 合并韧带损伤需要修复 开放性骨折 踝关节骨折 切开复位钢板螺钉内固定 抽屉试验：交叉韧带损伤 Lachman试验：交叉韧带损伤 轴移试验：前交叉韧带损伤 影像学检查与关节镜影检查 普通X线平片检查只能显示撕脱的骨折块。应力下内外侧侧间隙差别，判断内外侧韧带损伤。 MRI清晰显示前后交叉韧带情况及隐匿骨折线。 关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。 关节镜检查 治疗 内侧副韧带损伤：部分损伤石膏固定4-6周，完全断裂，及早手术修补。 外侧副韧带损伤：立即手术修补。 前交叉韧带损伤：关节镜下韧带重建。 后交叉韧带损伤：有争议，倾向于早期重建。 半月板损伤 Meniscus injuries 半月板 呈月牙状，为纤维软骨组织，介于股骨髁和胫骨平台之间 内侧半月板呈“C”形，外侧半月板呈“O”形， 其营养主要来之滑膜，边缘部分有血液供应。 半月板功能 稳定作用 缓冲作用 润滑作用 协同作用 损伤机制 半月板撕裂的类型 纵行撕裂 斜行撕裂 横行撕裂 水平撕裂 变异型撕裂（复合撕裂） 临床表现 病史 部分有外伤史：多为青壮年，男性多见 疼痛：急性期剧痛；慢性期疼痛，可有弹响 交锁：关节突然半屈曲固定，可解锁 失控感：打软腿 体格检查： 关节周围肌萎缩，关节间隙压痛 特殊试验 过伸试验过曲试验 半月板旋转挤压试验（McMurray征）阳性 研磨试验阳性（Apley Test） 蹲走试验 影像学检查 X线平片：排除其他损伤 关节造影 MRI 关节镜检查 治疗 急性期处理：用支具或石膏托外固定4周，血肿明显者可抽血肿、加压包扎，然后症状减轻后股四头肌功能锻炼。 手术治疗：症状不能消除者，在关节镜内施行修补或部分切除。术后早期功能锻炼。 胫骨平台骨折 解剖概要 胫骨上端与股骨下端形成膝关节 韧带与半月板损伤 病因 直接暴力：打击膝内侧或外侧，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤 间接暴力：高处坠落，力的传导，侧方倒地产生扭转力。 分类(Schatzker分型) Ⅰ.单纯胫骨外髁劈裂骨折。 Ⅱ.外髁劈裂合并平台塌陷骨折 Ⅲ.单纯平台中央塌陷骨折。 Ⅳ.内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折。 Ⅴ.胫骨内、外髁骨折。 Ⅵ.胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。 临床表现 病史及体格检查 骨折一般症状体征和特殊体征 尽早发现腘动脉损伤 注意骨筋膜室综合征 影像学检查 X片 CT MRI 必要时血管造影 SchatzkerⅡ型 年龄 性别 受伤机制 症状 体征 治疗 目的：恢复关节面的平整，韧带的完整性及膝关节活动范围 非手术治疗 手法复位，石膏固定 骨骼牵引，功能锻炼 手术治疗 目的： 恢复关节面 重建稳定性 方法： 内固定 外固定支架 恢复关节面平整，植骨，钢板螺钉固定 胫腓骨干骨折 Fracture of tibia and fibula 解剖概要 胫骨干的横切面呈三棱形，至中下1/3呈四边形，交界处易发生骨折。 胫骨位于皮下，易形成开放性骨折。 胫腓骨通过时下胫腓关节联结和骨间膜合成一个整体，腓骨承受人体的1/6重量。 膝、踝两关节面是相互平行的，其平行关系是作为胫腓骨干骨折复位是否达到要求的标准之一 解剖概要 血供特点 a、胫骨上1/3骨折移位的可致胫后动脉损伤，造成小腿严重缺血或坏死。 b、胫骨中1/3骨折时，可能造成骨筋膜室综合症，血供受阻－缺血性肌挛缩或坏疽 c、胫骨中下1/3交接处骨折，易发生骨折延迟或骨不连。这主要和营养动脉损伤，骨干下1/3无肌肉附着等有关。 腓骨颈骨折易损伤腓总神经。 病因