糖尿病营养管理.pptVIP

主要内容 糖尿病饮食有哪些基本原则？ 怎样计算总能量？ 三大营养素如何分配？ 如何利用血糖生成指数指导患者饮食？ 如何安排患者的饮食和餐次？ 怎样为患者编制简易食谱？ 如何开展糖尿病患者的营养教育？ 生活方式的干预---饮食治疗 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础 不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重 营养相关因素 糖尿病患者存在胰岛素不足或缺乏，或组织对胰岛素的生物反应性降低，易引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水与电解质等物质代谢紊乱。 长期的代谢紊乱可导致糖尿病并发症，如眼睛、肾脏、神经和心血管病变，出现酮症酸中毒，甚至昏迷和死亡。 引起糖类代谢紊乱 胰岛素不足 胰岛素严重不足 肝脏摄取葡萄糖合成糖原的能力减弱 蛋白质和脂肪合成减少 大量葡萄糖 血液 分解代谢加速，糖异生增强 组织利用能力减弱 肝糖原输出大量增加 血糖增高 引起脂肪代谢异常 胰岛素不足 脂肪合成减慢，分解加速 糖类代谢异常 能量需补充 血浆脂质增多 脂肪大量分解 微血管病变 乙酰coA 酮体 酮血症 引起蛋白质代谢异常 能量供应不足 部分蛋白质氧化分解 负氮平衡 抵抗力差，伤口不易愈合，消瘦 提供适宜的能量，以维持理想体重，供给充足的营养素以满足患者各生理时期的特殊需要，改善健康状况，提高生活质量。 纠正代谢紊乱，使血糖、血脂尽可能接近正常生理水平，防止和延缓心脑血管、肾脏、视网膜、神经系统等慢性并发症，以及预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症。 （一） 合理控制能量 （二） 蛋白质、脂肪、碳水化合物的比 例和结构合理 （三） 充足合适的膳食纤维和微量营养素 （四） 合理安排饮食和餐次 （一）合理控制能量 目的：达到和/或维持理想体重。 理想体重（kg）＝身高（cm）－105 体重指数（BMI）＝体重（kg）/身高（m）2，正常范围：BMI 18.5～24kg/m2，超过28 kg/m2为肥胖。 表1 成人糖尿病能量供给量（ kcal / kg . d，kg是理想体重 ） 一日总能量（EN）计算举例Ht:165cm，轻体力活动，无并发症计算：理想体重＝165－105＝60(kg) Wt:60kg: BMI=22.1kg/m2；EN= 60kg×30kcal/kg Wt:80kg: BMI=29.4kg/m2 ；EN= 60kg×25kcal/kg Wt:45kg: BMI=16.5kg/m2 ；EN= 60kg×35kcal/kg Wt:70kg: BMI=25.7kg/m2 ；EN= 60kg×27kcal/kg 半卧床Wt:60kg；EN= 60kg×27kcal/kg 完全卧床Wt:60kg；EN= 60kg×25kcal/kg 表2 建议中国成人活动强度分级 （二）三大营养素（碳水化合物、脂肪、蛋白质）的比例和食物来源合理 糖尿病人饮食控制发展经历 30年代前：饥饿治疗法或间歇性饥饿疗法； 50年代后：低糖（碳水化合物）和高脂肪饮食 80年代后：在规定的热量范围内（糖类、蛋白质和脂肪比例适当），达到营养平衡 21世纪：努力调节或改善糖尿病人饮食结构和总热量 表3 糖尿病饮食能量分配观点的进展 蛋白质（protein，Pro）：适量优质蛋白 要求： 需要量1g/kg ，占总能量的15％ （10%～20%） 优质蛋白质：动物蛋白至少占4