GERD--ZSH胃食管反流病.pptVIP

胃食管反流病Gastroesophageal reflux disease 济南市中心医院消化内科 张淑红 Case 1 女性患者，46岁，诉烧心、反酸3月余 伴睡眠差，体格检查：无阳性体征 胃镜检查示：食管、胃无异常发现 经奥美拉唑 20mg, bid, po 14天 后缓解 Case 2 男性患者，65岁，主诉：烧心、反酸伴胸骨后痛半 年，既往高血压病史，长期拜新同，有长期便秘 史。体格检查：超力体型，腹软，上腹部轻压痛， 余无明显异常。 胃镜检查示：反流性食管炎，浅表性胃炎。 Case 3 男性患者，55岁，主诉：烧心、伴胸骨后痛1 年，既往体检。有长期大量吸烟及饮酒史。 体格检查：无阳性体征 胃镜检查示：食管下段食管齿状线上方可见橘红色形粘膜。 病理检查显示为单层柱状上皮（替代食管复层鳞状上皮）。 Outline 概念和分型 流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 辅助检查 治疗 一、概念和分型 胃食管反流病 （Gastroesophageal reflux disease, GERD）：指胃十二指肠内容物反流入食管而产生烧心、反酸等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气管等食管以外的组织损伤。 一、概念和分型 一、概念和分型 RE （reflux esophagitis ）反流性食管炎： 胃十二指肠内容物反流入食管而引起食管黏膜糜烂、溃疡等改变。 一、概念和分型 NERD（non-erosive esophageal reflux disease） 非糜烂性反流病（内镜阴性的胃食管反流病）：有胃内容物反流到食管引发的典型的GERD症状，但内窥镜检查没有发现可见的食管粘膜损伤。 一、概念和分型 BE Barrett 食管：食管黏膜因受反流物的慢性刺激，食管与胃交界处的齿状线2cm以上的食管黏膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替。 二、流行病学 常见病，发病率随年龄而增加，男女发病无差异。 三、病因与发病机制 食管抗反流机制减弱 ①抗反流屏障结构与功能异常。 ②食管对反流物的清除能力下降 ③食管黏膜屏障功能下降 GERD 是多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃 食管动力障碍性疾病，直接损伤因素是胃酸、胃蛋 白酶及胆汁等反流物。 （一） 抗反流屏障结构与功能异常 食道下端括约肌（lower esophageal sphincter,LES） 食管末端的3～4cm长的环形肌束 正常人休息时压力为10～30mmHg，高于胃内压，保持张力性收缩 GERD患者 食管下括约肌松弛 一过性食管下括约肌松弛（TLESR）频繁 影响LES压力降低的因素 激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等） 食物（高脂肪、巧克力、咖啡） 药物（钙离子拮抗剂、地西泮、茶碱) 导致LES压降低因素 贲门失迟缓症术后 食管裂孔疝 腹内压增高 长期胃内压增高 激素（如胆囊收缩素、胰升搪素、血管活性肠肤等） 食物（如高脂肪、巧克力等） 药物（如钙通道阻滞剂、地西泮） （二）食管对反流物的清除能力下降 （三）食管粘膜屏障功能降低 粘膜屏障功能下降因素 吸烟 饮酒 药物 Etiology of reflux Acid is central to GERD symptoms Acid is central to GERD symptoms 四、病理 ①复层鳞状上皮细胞层增生； ②粘膜固有层乳头向上皮腔面延长； ③固有层内炎性细胞主要是中性粒细胞浸润； ④糜烂及溃疡； ⑤食管下段(食管与胃交界的齿状线2cm以上)鳞状上皮被化生的柱状上皮替代----Barrett食管。 ⑥部分NERD食管鳞状上皮细胞间隙增宽 五、临床表现 反流症状 反酸、反食、嗳气等 反流物刺激食管引起的症状 烧心、胸痛、吞咽痛等 食管以外刺激的临床表现 咳嗽、哮喘及咽喉炎 并发症 1.上消化道出血 2.食管狭窄 3.Barrett食管 并发症 报警症状 吞咽困难： 声音嘶哑 出血 体重下降 8周正规治疗无效 非心源性胸痛 诊断 内镜诊断 PPI试验 24h pH监测 食道测压 食道滴酸试验 其他 内镜检查 反流性或糜烂性食管炎最准确的方法 诊断Barrett食管 食管炎的内镜下分级目前国内外采用洛杉矶分级法 胃镜检查（洛杉矶分级法：） 根据内镜下所见食管粘膜的损害程度进行反流性食 管炎分级，有利于病情判断及指导治疗。目前国外 采用。 正常：食管粘膜没有破损； Ａ级：一个或一个以上食管粘膜破损，长径小于　 　　　　5mm； Ｂ级：一个或一个以上粘膜破损，长径大于5 mm， 　　　但没有融合性病变； Ｃ级：粘膜破损的融合，但小于75％的食管周径； Ｄ级：粘膜破