前列腺实用诊治知识－好医生线下学习班.pptVIP

前列腺疾病实用诊治知识 四川大学华西医院 魏 强 流行病学--良性前列腺增生症(BPH)发病率 有逐年增高趋势 随年龄的增长而明显增加 城市(46.79%)高于农村(39.64%) 存在职业差别:从事行政管理或教科文卫职业者较工人、农民的发病率高 BPH的病因及发病机理 目前公认的主要因素:年龄增长和有功能的睾丸 雄激素： 促进正常细胞的增殖，促进正常细胞的分化，抑制细胞死亡 雌激素：在BPH发病机制中与雄激素有协同作用 泌乳素: 与睾酮存在着协同作用刺激大鼠前列腺生长,其机制尚未完全阐明 BPH病理生理变化 膀胱出口梗阻:机械性梗阻和功能性梗阻 膀胱功能的异常 逼尿肌不稳定：又称不稳定膀胱, 占BPH患者的 50%～80%。原因: ①膀胱出口梗阻； ②神经源性膀胱③特发性逼尿肌不稳定 膀胱功能异常 膀胱顺应性的改变 BPH临床主要表现 “排尿”时梗阻症状 排尿踌躇 尿线无力 排尿时间延长 尿后滴沥 尿不尽感 尿潴留（后期） 充盈性尿失禁（后期） 良性前列腺增生常见并发症 如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致 尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，结石 痔疮、疝气 血尿 肾功能衰竭 肾积水 BPH的主要诊断方法 直肠指检： 前列腺增大可能会呈现两侧对称增大或者不对称增大 直肠指诊达不到前列腺上缘说明可能增大部分突入了膀胱 当指诊发现有结节甚至坚硬如石，则应考虑可能为前列腺癌 超声波检查和剩余尿量测定： 前列腺体积＝0.52×（长×宽×厚） BPH的主要诊断方法 尿流动力学检查: 尿流率是客观检查排尿功能的良好方法。尿流动力学检查指征如下： 病史提示可能存在影响逼尿肌功能的神经系统疾病或糖尿病； 存在明显的症状体征不相符，或常规保守治疗未达到预期结果，需要了解其确切原因时； 对可疑前列腺增生引起的膀胱出口梗阻准备采取外科手术等非可逆性治疗前。 BPH的主要诊断方法 血清前列腺特异抗原（prostatic specific antigen， PSA）:是目前鉴别前列腺增生和前列腺癌的重要指标： 随年龄增大，前列腺体积增大PSA也随之升高。PSA从前列腺上皮产生，很少进入血循环，只有在其结构紊乱时，PSA从腺泡进入基质，经淋巴管和毛细血管进入血循环。 PSA有3个指标：① PSA密度（PSA density，PSAD）0.12ng/g，有癌的可能；② PSA速度（PSA velocity，PSAV）0.75ng/ml，常是前列腺癌；③ PSA年龄特异值：各年龄组PSA正常值是：40～49岁2.5ng/ml、50～59岁3.5ng/ml、60～69岁4.5ng/ml、70～79岁6.5ng/ml 不推荐CT及MRI BPH的治疗目标 2003 AUA及2004 EAU BPH指南均中强调，良性前列腺增生症的治疗目标是： 改善患者下尿路症状 提高患者生活质量 预防前列腺增生症相关并发症（避免AUR及手术） BPH的治疗 待机观察 药物治疗 5?-还原酶抑制剂 ?-阻滞剂 联合疗法 植物药疗 物理治疗 TUMT（微波） TUNA（消融） WIT（水传导热疗） 手术治疗 TURP (金标准) 开放手术 (前列腺切除术) TUVP（汽化电切） TUIP（经尿道前列腺切开） TLC（激光凝固） VLAP（激光剜除） 前列腺扩张术 1.待机观察（警惕性等待） 定义：由医生进行观察，但不予干预 对于症状轻微(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(30毫升)的患者，待机观察值得推荐 医生须告知患者可能的预后 减少睡前饮水、减少咖啡因和酒精的摄入有时可以减轻症状 如患者选择了观察等待，则每年应至少进行一次随访，并根据病情调整治疗方案 2.BPH的药物治疗 α阻滞剂： 特拉唑嗪 多沙唑嗪 坦索罗辛 阿夫唑嗪 5-α还原酶抑制剂：非那雄胺 植物制剂 ?-阻滞剂 机理：松弛前列腺和膀胱颈的平滑肌，松弛尿道，改善排尿障碍的症状。 代表药物： 坦索洛新（哈乐）,特拉唑嗪（高特灵、马沙尼） 特点：所有的 ?-阻滞剂都能迅速改善下尿路症状，疗效相似 不改变前列腺体积或血清PSA水平 不减少发生急性尿潴留及手术的危险性 患者的耐受性良好，但不同药物的不良事件谱有差别。 特拉唑嗪和多沙唑嗪更多导