可塑形跟骨钢板治疗跟骨骨折76例.pdfVIP

2008年 12月第 46卷第36期 · 临床探讨 · 可塑形跟骨钢板治疗跟骨骨折76例 赵 斌 (九江学院附属医院骨科，江西九江332000) [摘要】目的 评价手术治疗严重粉碎性跟骨骨折的临床疗效。方法 对76例严重粉碎性跟骨骨折给予可塑形跟骨钛钢板开 放复位内固定手术治疗。结果 76例术后均获随访，时间7～43个月，平均 15个月。骨折全部愈合，其中优41足，良24足， 可9足，差2足，优 良率85％。结论 开放复位可塑形跟骨钛板内固定是治疗严重粉碎性骨折的良好方法。 [关键词】跟骨 ；骨折；内固定术 [中图分类号】R683．42 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)36—17702 跟骨骨折作为常见骨折之一，其治疗有多种形式。本文就我 3．1 可塑形钛板 内固定治疗跟骨骨折的特点 院2003～2007年利用可塑形跟骨钢板治疗跟骨骨折 76例分析 目前固定材料较多 ，有重建钢板、AO钢板 、H钢板 、门形钢 如下。 板、克氏针 、空心针 、微型钢板，各有优缺点，但这些材料均未能 全面、理想适应跟骨特殊的解剖结构和骨折的各种类型，特别是 1 材料与方法 不能对后关节面骨块进行可靠的固定、夹持和支撑。而可塑形跟 11 一般资料 骨钛钢板的优点则有 ：(1)结构合理，它由前 、中、后三部分构成， 本组 76例患者 ，男 48例 ，女 28例；年龄 16～63岁。其中 后部分上、中、下三臂夹角呈30。，呈扁形分开。前部 、中部与后 左足36例，右足40例；均为高处坠落伤致闭合性骨折。合并胸 部上臂连成夹角为 130。，与Gissane角相吻合，可理想地通过螺 腰椎骨折 8例，四肢长管状骨折 12例 ，受伤至手术时间为 8～ 钉与内侧壁，载距突连接夹持 、支撑、固定丘部后关节面及跟骨 13d。所有患者术前常规摄跟骨侧位及轴位 x线片，Bolher角 前部；后部中臂伸向结节部上方，下臂伸向结节部下方 ，能很理 0o～20。，Gissane角89。～100。。骨折按Paley等…根据骨折 想地固定体部和结节部 ，能很好地维持Bohler角。(2)钛板能任 线的走行方向和数量将跟骨关节内骨折分为四型：a型剪力骨 意剪切，三维成形 ，整块钢板能覆盖跟骨外侧壁各个部位 ，合理 折 ，b型舌型骨折，e型中央塌陷型骨折，d型粉碎型骨折。其中 地夹持、支撑跟骨各个部位及关节，能固定各种类型的累及关节 舌型和中央塌陷型可分为2个亚型即不伴有粉碎性骨折和伴 面的跟骨骨折；可塑性好，贴合紧密 ，固定强度大，术后一般可免 有粉碎性骨折。其中a型20例，b型24例，e型22例，d型 10 除外固定，有利于早期功能锻炼2[1。(3)此钛板薄，厚 1．5mm，板面 例 ，均采用跟骨外侧入路、可塑形跟骨钢板内固定 ，其中自体髂 面积小，骨面与皮瓣的隔离作用小，较有利于皮瓣的重新附着和 骨植骨 22例。 血供的恢复，减少皮瓣坏死率，本组坏死率为0。(4)钛合金材料 1．2 治疗方法 组织相容性好 ，可降低感染。本组取得良好效果与使用可塑形跟 硬膜外麻醉，紧贴跟骨外侧壁进行骨膜下剥离。将腓骨长、 骨钛钢板密切相关。 短肌腱、腓肠皮神经与筋膜皮瓣一并牵向上方，完全显露跟骨外 3．2 影响跟骨关节 内骨折预后因素 侧，用骨刀掀起跟骨外侧壁的碎骨片。看清跟骨骨折移位方向及 许多学者研究表明，影响跟骨关节内骨折预后的因素主要 距下关节面塌陷情况。根据术前评估和直视下所见，了解跟骨骨 为跟骨横径增宽，跟腓间隙变窄，距下关节及跟骰关节面不平 折类型及移位情况