小梁切除术中应用丝裂霉素C与术后应用肝素的对比研.docVIP

　　小梁切除术中应用丝裂霉素C与术后应用肝素的对比研 【摘要】 探讨丝裂霉素C和肝素用于小梁切除术的临床疗效。方法：采用随机对照的方法，将青光眼患者90例（150眼）分为丝裂霉素组和肝素点眼组，各75眼，行标准小梁切除术。丝裂霉素组在术中一次性应用丝裂霉素C，浓度为0.2 0.4?mg/ml,　2 4?min；肝素组术后用5％肝素滴眼液点眼。随访观察6个月。结果：两组的完全成功率和条件成功率均高于标准小梁切除术，两组之间的成功率差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：在小梁切除术中应用丝裂霉素C，或术后应用肝素，均能提高手术成功率，长期保留功能性滤过泡。 【关键词】 青光眼 丝裂霉素C 肝素 小梁切除术 AA parison of intraoperative mitomycin C and postoperative heparin in trabeculectomy ［ABSTRACT］ Objective： To explore the effect of intraoperative mitomycin C and postoperative heparin in trabeculectomy for glaua. Methods: One hundred and fifty eyes of niy patients ly divided into the mitomycin C group and the heparin group. Mitomycin C at 0.20.4 mg/ml er group for 24min, and 5% heparin onths, the success rate of the ty group. The difference betitomycin C and postoperative heparin can improve the success rate and regain the functional bleb for a long time. ［KEY itomycin; Heparin； Trabeculectomy 小梁切除术是目前治疗青光眼时最常用的手术方式, 此术式虽然不断改良， 但有些并发症常见, 如术后早期低眼压、 浅前房、 后期滤泡瘢痕化。 据统计, 术后2年手术失败率达15% 30%, 难治性青光眼失败率更高［2］。抗代谢药丝裂霉素C的应用， 大大提高了手术成功率， 并经过不断改善手术方式， 其并发症和毒副作用也大大降低。 肝素在青光眼的诊治中应用尚不多见。我们对2组患者分别采用术中应用丝裂霉素C和术后应用肝素， 比较两组患者的疗效、 手术并发症及毒副作用， 探讨肝素的临床应用价值, 现将统计分析结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2003 2006年， 参照1987年全国青光眼学组推荐诊断标准， 采用随机对照的临床验证方法， 将我院90例（150眼）青光眼患者分为2组， 每组各75眼， 其中60例为同一患者左右眼对照。90例中男35例,女55例,平均64岁,包括原发性开角型、闭角型青光眼, 术前视力:无光感 1.0。所有患者均为第一次手术，无其他眼部和全身异常。术前眼压情况：肝素组（41.93＋15.01）mmHg，丝裂霉素C组（40.69＋15.02）mmHg。每位患者均详细记录术前、 术后的眼压、滤泡、前房和并发症情况，两组患者的年龄、性别和术前眼压、术前所用降压药物类别及青光眼类型等经统计学处理差异无统计学意义。术后2个月内每周随访一次， 以后每月复查一次， 所有患者随访时间均为6个月。 1.2 治疗方法　 1.2.1 肝素组 标准小梁切除术,常规睫状神经节阻滞麻醉,开睑器开睑,作上直肌固定缝线,以穹隆部为基底做上方结膜瓣,宽约10?ｍｍ;巩膜浅表面烧灼止血,做4?ｍｍ×5?ｍｍ长方形1/2巩膜厚度巩瓣，前方达角膜缘前界,并进入透明区内1?ｍｍ;行小梁切除及虹膜周切, 巩膜瓣间断缝合2针,缝合结膜瓣。术毕结膜下注射庆大霉素1万U，地塞米松2.5?mg，术后氧氟沙星滴眼,4次/d。5％肝素滴眼液点眼，4次/d，共3个月。 1.2.2 丝裂霉素C组 完成巩膜瓣制作后，用3?mm×4?mm和6?mm×6?mm大小棉片浸含0.2 0.4?mg/ml丝裂霉素C后分别置于结膜瓣下和巩膜瓣下2 4?min，立即用150?ml BSS液冲洗。行小梁切除及虹膜周切, 巩膜瓣间断缝合5针（其中2针为可拆除缝线，根据眼压、滤过泡和前房情况在术后4?d内予以拆除）,缝合结膜瓣。术毕结膜下注射庆大霉素1万U，地塞米松2.5?mg，术后氧氟沙星滴眼,4次/d。 1.3 疗效判断标准 凡术后没用任何降眼压药物而眼压