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腹外疝的影像学诊断 内蒙古自治区人民医院 王敏 疝 指任何脏器或组织，由正常部位通过人体薄弱点、缺损或间隙进入另一部位。最多见于腹部。 腹疝 定义：腹腔内任何脏器或组织，由于各种原因，离开原来位置，经由先天存在的或后天形成的裂孔或间隙、薄弱区进另一部位称为腹疝。 腹外疝的分类 腹外疝的分类 腹外疝诊断、鉴别诊断 腹股沟斜疝 从腹壁下动脉外侧的腹股沟内环突出，沿腹股沟管向内下前方斜行，再穿过腹股沟管外环形成的疝块，并可下降至阴囊（女性可至大阴唇），是最常见的一种疝。男性较女性好发，右侧较左侧好发。 腹股沟区解剖 腹股沟斜疝 腹股沟斜疝 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 定义：自直疝三角区（Hesselbach）突出的疝，称腹股沟直疝，好发于中老年人和体弱者，与直疝三角区的肌肉和筋膜发育不全、肌肉萎缩退化以及腹内压力升高等诸多因素有关。 腹股沟直疝 腹股沟直疝 腹股沟直疝 闭孔疝 闭孔疝（obturator hernia）是指腹腔内脏器经过髋骨闭孔突出于股三角区而形成，系后天获得性疝，多见于老年体格瘦弱者，70~80岁为高发年龄，尤其多见于经产或多产老年妇女。 发病原因：与老年体弱、营养不良及骨盆宽大和闭孔较大有关。 闭孔大体解剖 临床特异征象 Howship-Romberg征 正常情况下，闭孔管内除有闭孔神经和血管通过外，其余空间为脂肪组织所填充。当闭孔疝发生时，疝囊及腹腔内容物被挤入一个狭小、坚硬的管道内，即出现闭孔神经受压症状。临床上表现为腹股沟区及大腿内侧的刺痛、麻木、酸胀感，并向膝内侧放射，当咳嗽，伸腿外展、外旋时，由于内收肌对闭孔外肌的牵拉，可使闭孔神经受压加重，而至疼痛加剧，反之则减轻，称之为Howship-Romberg征。此征在闭孔疝中的发生率约为20.2%-100%不等 CT表现 未嵌顿时可见闭孔肌和耻骨肌之间有低密度影，肿块表现为较对侧明显不同的含气密度及肠管扩张；嵌顿后可见肠影从闭孔内侧进入闭孔，且该闭孔内肠影以上的肠管有肠梗阻征象，即可诊断闭孔疝。 术中表现 CT、术中表现 股疝 股疝 股疝（femoral hernia）是指经股环、股管并自卵圆窝突出的疝，多为后天获得性，先天性股疝极其罕见。其发病与股环较宽、妊娠、肥胖、结缔组织退变、腹内压升高等因素有关，以中年以上妇女多见，约占腹外疝的5%。右侧好发 股管解剖 股疝 股疝 股疝 腹股沟区疝鉴别诊断 上述腹外疝鉴别诊断 谢谢大家 参考文献 [1] Aguirre D A, Santosa A C, Casola G, et al. Abdominal wall hernias: imaging features, complications, and diagnostic pitfalls at multi-detector row CT[J]. Radiographics,2005,25(6):1501-1520. [2] Suzuki S, Furui S, Okinaga K, et al. Differentiation of femoral versus inguinal hernia: CT findings[J]. AJR Am J Roentgenol,2007,189(2):W78-W83. [3] Toms A P, Dixon A K, Murphy J M, et al. Illustrated review of new imaging techniques in the diagnosis of abdominal wall hernias[J]. Br J Surg,1999,86(10):1243-1249. [4] Shadbolt C L, Heinze S B, Dietrich R B. Imaging of groin masses: inguinal anatomy and pathologic conditions revisited[J]. Radiographics,2001,21 Spec No:S261-S271. [5] Robinson P, White L M, Agur A, et al. Obturator externus bursa: anatomic origin and MR imaging features of pathologic involvement[J]. Radiology,2003,228(1):230-234. [6] Bhosale P R, Patnana M, Viswanathan C, et al. The inguinal canal: anatomy and imaging features of commo