神经外科重症监护病房参与型护理实施方式的探讨.pdfVIP

中外健康文摘 2012年4月第9卷第17期 World Health Digest Medical Periodieal 临床护理 (四)患者及其家属对咯血的认识 用。其作用除抗炎、抗过敏和降低毛细血管通透性外，尚可使血中 主要包括对咯血原因与发生机制的认识，咯血对机体健康危 含有大量组胺和肝素的肥大细胞失去颗粒，从而使血中肝素水平下 害性的认识和对治疗的认识和配合。 降，达到止血目的。剂量：泼尼松30mg/d，1～2周为一疗程。对 (五)目前治疗情况 浸润型肺结核所致的咯血疗效较好，但需与抗结核药物合用。 应详细了解患者目前使用药物的种类、剂量、疗效如何以及 6.止血、凝血药物 常用的抗纤维蛋白溶解的药物有6-氨基 有无不良反应等。 己酸、对羧基卞胺等，增加毛细血管抵抗力和增强血小板功能的 二、护理目标 药物有酚磺乙胺(止血敏)等，抑制毛细血管通透性的药物有卡巴克 (1)消除患者紧张和恐惧的心理。 络(安络血)，其他如维生素K族、云南白药等。 (2)治疗咯血的方法有效，咯血减少或停止。 (五)纤维支气管镜止血的护理 (3)减少或避免咯血并发症的发生。 凡上述治疗无效者可经纤维支气管镜检查发现出血部位，用 (4)患者能正确描述咯血的临床表现，能说出咯血的原因及相 去甲肾上腺素加入4℃生理盐水局部滴入。在大量咯血时，还可用 关健康知识。 支气管镜放置气囊导管堵塞出血部位止血，24小时后放松气囊， 三、护理措施 观察数小时无再出血即可拨管。此外尚可用凝血酶或纤维蛋白原 (一)休息 经纤维支气管镜灌洗止血。 小量咯血者可适当休息，不必处理，但需要向患者解释、说 (六)人工气腹 明咯血的原因；大量咯血者应绝对卧床休息，不宜搬动，以免因 人工气腹对顽固性咯血，经常规治疗无效者可试用，有的患者 活动而增加肺活动度，加重咯血。一般取平卧，头侧向一侧，对 取得良好效果。首次注气500～600ml，3～4天后再注入同量气体。 已知病变部位者取患侧卧位，能减少肺的活动，有利于止血，同 (七)紧急外科手术 时也可预防窒息，避免血液流向或堵塞健侧支气管，导致吸入性 紧急外科手术仅用于经内科综合治疗无效或有窒息危险的 肺炎或肺不张等。心血管疾病患者可取半卧位。 大量咯血患者。其适应证为：咯血量≥600ml/12h；一次咯血量 (二)心理护理 200ml，并在24小时内反复发生；曾有大量咯血窒息史。手术禁 有时患者忧虑重重，应耐心向患者解释，并说明咯血与疾 忌证：肺癌晚期出血，二尖瓣狭窄出血，全身有出血倾向者，体 病严重程度不成正比，安慰患者，解除其顾虑，消除紧张情绪， 质极差伴有肺功能不全和出血部位难以确定者。 有时少量咯血能自行停止。较大量的咯血时，医务人员或家属应 (八)支气管动脉检塞术 守护在患者床旁，使患者有安全感，观察患者的同时指导其将血 大量咯血多来自体循环系统，即支气管动脉及其分支血管破 轻轻咯出，告知不能憋气，否则会造成更大出血，并有窒息的危 裂出血。此法对不宜手术而保守治疗无效、致命性大咯血者具有 险。被血污染的被服、衣物、用具应及时更换或移去，咯出的血 重要意义，有效率可达68%～93.6%。方法：由股动脉插管先行支 液应及时倒弃，减少对患者的不良刺激。 气管动脉造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需要栓塞的 (三)胸部外敷