双相气道正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征40例.pdfVIP

广西医学 2007年l2月第29卷第l2期 l885 SSS的血流动力学：任何原因引起锁骨下动脉近端或无名 只有在上肢活动或负重时才出现盗血症状或使原症状加重， 动脉狭窄或闭塞，使锁骨下动脉远端管腔内压力下降，患侧压 通过束臂试验，可动态观察椎一基底动脉血流逆转与恢复过程， 力低于椎基底动脉压力时，均可造成锁骨下动脉盗血。当阻 这是其它检查所不能观察到的。所以TCD对早期无症状的 塞的锁骨下动脉远端压力低于体循环压力的10％时，血流由 SSS发现率高于其它检查。本组检查结果说明，通过检测椎动 于虹吸作用由健侧的椎动脉通过基底动脉进入患侧的椎动 脉血流方向、桡动脉血流频谱的特征性改变、锁骨下动脉探测 脉_3 J。当锁骨下动脉或无名动脉起始部发生部分或完全闭塞 及束臂试验即可诊断SSS。 时，患侧上肢血供减少，不能满足需求，由于虹吸作用导致血 以往对SSS诊断靠血管造影，但它是一项有创性检查，患 流从健侧椎动脉一基底动脉一患侧椎动脉一患侧锁骨下动脉 者大多不易接受，而且血管造影对血流动力学评价较为困难。 逆流，以缓解缺血症状。TCD能间接判断血管狭窄程度，还可 TCD可以连续观察椎动脉、基底动脉血流方向和速度，并能观 以判断盗血途径和盗血程度，并可评价盗血对颅内的影响。 察到颅内其它动脉受盗血的影响程度，是观察盗血综合征的 TCD诊断SSS的要点如下：(1)患侧椎动脉血流方向逆转 敏感指标，可以评价治疗效果和随诊，因此TCD对锁骨下动脉 是最主要诊断依据。血流方向逆转依赖于锁骨下动脉或无名 盗血综合症的诊断具有重要的临床价值，它还具有无创、实 动脉狭窄程度，轻至中度狭窄时，血流可部分逆转或无改变， 时、价廉、方便及易于早期发现等特点，已成为临床诊断SSS 重度狭窄或闭塞时，患侧椎动脉血流方向逆转，呈单峰脉冲型 的首选检查方法。 改变，舒张末流速为零或患侧椎动脉、基底动脉出现双向血 参 考 文 献 流；后交通动脉开放，颈内动脉系统的血液也经脑底动脉环和 患侧椎动脉返流被盗走，可产生大脑半球供血不足的症状。 [1] 徐绍彦，陈保健，张聿武，等．经颅多普勒超声与临床[M]．南京： (2)患侧锁骨下动脉血流减低或出现涡流频谱，直接观测到锁 南京大学出版社，1991：107—109． 骨下动脉狭窄证据。部分患侧桡动脉血流低于健侧，频峰圆 [2] 陈清棠．临床神经病学[M]．北京：科学技术出版社，2000：229． [3] 郁正亚，管珩．锁骨下动脉盗血综合征[J]．国外医学(外科学 顿，失去外周动脉频谱形态，类似颅内动脉血流频谱特征。 分册)，1994，5：282-284． (3)束臂试验是发现血流方向逆转非常敏感的试验，一般锁骨 (收稿日期：2007—08—05 修回日期：2007—08—10) 下动脉或无名动脉轻度狭窄在患者休息时，不出现盗血现象， 双相气道正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征4o例 覃红梅 刘家朋 岳海斌 (广西医科大学第六附属医院、广西玉林市第一人民医院ICU，玉林市 537000) 【摘要】 目的 探讨双相气道正压通气(BIPAP)在治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法 对4O例ARDS采用 BIPAP机械通气，观察治疗前后血气、血流动力学的变化。结果 治疗24 h后PaO2明显改善(P0．05)，心率减慢(P0．05)， 血流动力学稳定。发生气压伤l例。29例(70．2％)治愈出院，ll例死亡。结论 BIPAP不影响循环系统，肺损伤小，改善氧合， 是治疗ARDS安全、有效的措施。