医学智慧研究述评.pdfVIP

中国高等医学教育 2008年 第l期 · 13· ◆教育：理论 医学智慧研究述评 蒋 索 ，郭 谦 ，何金彩 (1．温州医学院环境与公共卫生学院，浙江 温州 325035；2．浙江理工大学，浙江杭州310018) [摘要] 医学智慧是指好医生在工作和学习过程中逐渐形成的决定医患利益平衡、医疗过程顺利进行 的整合性经验知识。智慧的概念包含了整合、行为和积极性三个主题，形成了显义理论和内隐理论两大研究 领域。 [关键词] 医学智慧；好医生；智慧 [中图分类号] G640 [文献标识码] A [文章编号] 1002—1701(2008)01—0013—02 现代医学正由生物医学模式向“生物一心理一社会”医学 整合。同时强调行为在智慧达成时的作用。智慧被视为有效 模式转变 医务人员面对的不仅是病人的“病”，更要面对所 的活动、行为的最佳形式，受行动介导的判断或是知识在现 有有病的“人”，因此除了了解和掌握患者的生理功能外，还 实生活情境中睿智的应用等。智慧在文化情境中还被赋予了 必须了解患者的社会处境和心理需求。这就要求医务人员在 积极性的价值。智慧被界定为一种令人向往的状态，一种能 关注医学科学进步、解除患者肉体病痛的同时，应关注心理、 够控制纷杂矛盾的人类本性的能力。 社会因素对疾病的作用，关注医学活动中的道德、责任、诚 三、智慧理论 信、仁慈等，从而解除患者伴随病痛而至的精神压力。本研究 目前心理学界对于智慧的研究形成了显义理论和内隐 试图提出医学智慧概念来建构好医生的行为特质。 理论两大研究领域。智慧的显义理论是专家所构建的智慧学 一 、 医学智慧的提出及相关研究 说。它强调知、情、意整合对智慧的重要性，强调其作为认知 “医学智慧”概念是将“智慧”这一概念运用到具体的社 发展高级思维形式的相对性和辩证性[7]。具有代表性的学说 会职业领域，用来深入理解“好医生”的行为特质，指一名医 是Baltes等人(1990，1996)提出的“柏林智慧范式”和Stern— 生在学习和工作过程中逐渐形成的决定医患利益平衡、医疗 berg(1998)的智慧平衡理论。“柏林智慧范式”认为智慧是人 过程顺利进行的整合性经验知识。因此，一个医生若拥有越 生基本现实领域的专家知识，包括五个成分：(1)丰富的事实 多的医学智慧，就越可能成为一名好医生。 知识；(2)丰富的程序性知识；(3)毕生整体全局观；(4)相对 国外“好医生”的研究大多通过个案或问卷调查的形式 主义；(5)不确定观[8]。智慧平衡理论将智慧定义为在价值观 开展。有研究从患者的角度出发，考查对病人来讲什么样的 的调节下运用经验知识．通过对个人的、人际问和个人以外 医生才是好医生_1]。根据EUROPEP(European Task Force 的多种利益进行平衡来实现对已有环境情境的多种反应(适 on Patient Evaluations of General Practice)的调查发现，病 应、塑造和重新选择)之问的平衡，从而达到实现共同利益的 人最渴望医生具有良好的人际沟通能力与精湛的医术[2]。 目的[ 。 Leahy M等人(2003)对 599名普通大众对好医生特质理解 智慧的内隐理论则主要探究社会大众所持有的智慧观， 的调查发现，人际关系特质(如友好、善于倾听和沟通)和认 揭示世人头脑中关于智慧是什么的观念或看法。Clayton最 知特质(如医学知识广博)是好医生的重要特质D]。 早采取内隐理论方法对智慧进行测量．研究表明反射维度、 国内关于“好医生”的研究大多停留在经验归纳水平，尚 情感维度与智慧存在