显露喉返神经在甲状腺手术中的重要性.pdfVIP

通医学2007年第2l鲞箜 期丛 Q 塾 ，2QQ ， Q!：21： !鱼 · 713· [文章编号]1006—2440(2007)06—0713—02 显露喉返神经在甲状腺手术中的重要性 郎建华 王晓东 吴建忠 邱建平 (吴江市第一人民医院外科，江苏215200) 摘要 目的：探讨在甲状腺手术中显露喉返神经的重要性。方法：回顾分析75例甲状腺手术的资料，分为 A、B两组。A组35例为显露喉返神经的甲状腺腺叶切除术；B组40例为不显露喉返神经的甲状腺次全切除或 部分切除术。结果：A组40例冰冻及石蜡病理诊断为结节性甲状腺肿伴腺瘤形成，4例冰冻诊断为甲状腺乳头状 癌．1例CT示颈部淋巴结转移，行颈淋巴结清扫术。B组40例冰冻诊断为结节性甲状腺肿，2例石蜡诊断为乳头 状癌，再次手术。A组中无喉返神经损伤，B组中出现3例神经损伤。：结论：甲状腺手术中显露喉返神经相当重 要，已成常规。 关键词 甲状腺手术；喉返神经显露；结节性甲状腺肿；乳头状癌 中图分类号 R653 喉返神经损伤是甲状腺手术中常见的严重并发 支，若发现喉返神经较细小，一定要小心处理，仔细 症，如何降低其发生率，是一个十分重要的问题。本 解剖，往往能找到其他分支，若未找到喉返神经，则 文回顾分析我院2006年1月～2007年10月甲状腺 在甲状软骨下角0．5～1．0cm范围内顺喉返神经入喉 手术75例资料，将术中常规显露喉返神经的35例 处寻找，此处较为固定，然后再沿喉返神经向下寻 与未显露喉返神经的40例病例资料进行比较分析， 找，全程暴露喉返神经。之后可沿气管前壁锐性分离 旨在明确甲状腺手术中显露喉返神经的重要性，现 甲状腺背面至峡部，完成腺叶切除。未显露喉返神经 报告如下。 的手术，则采用喉返神经区域保护法。 1．3 观察指标 喉返神经损伤以术中或术后出现 1 资料与方法 声音嘶哑，经纤维喉镜检查见声带麻痹或运动障碍 1．1 一般资料 男21例，女54例，年龄17—79岁， 为标准。 平均45岁。A组35例，常规显露喉返神经，其中30 2 结 果 例冰冻和石蜡病理诊断为结节性甲状腺肿伴腺瘤形 成，4例冰冻诊断为甲状腺乳头状癌，B超或CT检 A组35例病术后无1例出现声音嘶哑：B组40 查未提示有颈部淋巴结肿大，均行喉返神经区淋巴 例患者有3例出现声音嘶哑，其中2例再次手术均 结清扫，1例CT提示甲状腺肿瘤伴颈部淋巴结转 出现声音嘶哑，损伤率为7．5％。 移，行甲状腺癌联合根治术。术后无1例出现声音嘶 3 讨 论 哑；B组中40例冰冻诊断为结节性甲状腺肿，其中 3．1 喉返神经损伤的原因 喉返神经损伤是甲状 有2例石蜡诊断为乳头状癌，2～3个月后再次手术。 腺手术的常见严重并发症之一，其发生率在0～ 1．2 手术方法 显露喉返神经的甲状腺手术，完全 9．4％，高者可达13．3％E”。常见的损伤原因有：(1)术 暴露甲状腺后先处理上极，结扎患侧甲状腺上动脉、 中解剖不清，结扎、切断甲状腺下动脉时未注意神经 静脉及中静脉。游离甲状腺外侧缘，一