显微镜下手术摘除先天性泪囊瘘管15例临床分析.pdfVIP

中国基层医药2007年11月第 l4卷第11期 Chin J Prim Med Pharm，November 2007，Vo1．14，No．11 因此尽早彻底解除结石梗阻，最大程度地恢复肾功能是此类 伤，应常规留置双J管，防止感染及血块与碎片淤积，促进碎 急症的治疗原则 3]。传统治疗方案是早期实施手术，解除肾 石在术后自行排出，降低术后输尿管梗阻、狭窄的发生率。 功能较好一侧的梗阻L4 J。患者一般情况差，还需行经皮肾穿 双J管具有良好的内支架和内引流的作用。本组术后均留 刺造瘘或开放性肾造瘘，术后2周再行二期手术。这种开放 置双J管，无严重并发症发生，使肾功能的恢复加快。本组 手术和再次手术治疗对患者的创伤大，延长了患者的住院周 运用钬激光处理急性梗阻性肾功能衰竭患者15例，术后患 期，增加了患者的负担。而钬激光技术和小管径输尿管镜的 者即进入多尿期，术后 1周左右，患者血 BUN、Cr基本恢复 联合应用，使这一难点有望得以解决。 正常，13例结石全部排净，2例一侧结石进入肾盂，后经 钬激光碎石的关键之一是保证输尿管硬镜(URS)插入 ESWL治疗，结石排净，疗效满意 5 J。 输尿管。目前随着输尿管镜的不断改进，通过膀胱壁内段已 本组资料显示：输尿管镜下钬激光治疗急性上尿路结石 经比较容易。及时调整人镜角度，反复耐心的寻找管口一般 梗阻引起的急性肾功能衰竭具有以下优点：(1)可粉碎任何 终能成功。其次是遇到输尿管迂曲，在镜下看不到输尿管的 成分结石，碎石效率高。(2)安全可靠，组织损伤小，术后结 近心部分管腔时，可改用更细的导管或者斑马导丝耐心试 石排净率高，患者术后恢复快。(3)可同时处理双侧输尿管 插，同时变换患者的体位可获成功。需要强调的是，当看不 结石及并发的息肉或狭窄。可见，输尿管镜下钬激光可作为 到管腔时不能盲目进镜，应将镜体后退，可避免输尿管穿孔 急性上尿路梗阻所致急性肾功能衰竭的有效治疗方法。 等严重并发症发生，即严格遵循“不见管腔不推镜”的原则。 参考文献 为了避免输尿管上段结石在碎石过程中移位，我们采用下列 1 Kalika V，Bard RH，IloretaA，et a】．Prediction of renal functional re- 方法：(1)钬激光碎石能量控制在 1．0～1．5 J／lO Hz以内，降 covery after relief of upper urinary tract obstruction．J Urol，1981， 低冲击力；(2)碎石过程减低流水量，以免水流冲击致使结石 126：301．305． 2 鲍镇美．尿路梗阻／／N阶平，马永江 实用泌尿外科学．北京：人民 移位。激光作用于结石表面会形成一阵“气雾”，影响视野， 军医出版社，1991：110—112． 稍微等待和加大冲洗水的压力，可消散气雾或者插入输尿管 3 王成跃．吴志平，顾昌世 孤立肾上尿路结石致急性肾功能衰竭的 导管外接注射器抽吸。视野不清时，切忌盲目连续发射脉 急诊处理．中华急诊医学杂志，2005，t9(7)：325．327 冲，否则容易造成输尿管损伤。对合并有输尿管息肉患者不 4 吴阶平，吴阶平泌尿外科学．济南：山东科学技术出版社，2004： 要过分强求完全清理，息肉大多为炎性息肉，结石清除后可 769—786． 消失，只须处理较大的影响管腔通畅的息肉。这样节约时间