肠内营养液的配置和肠内营养的临床监测.docVIP

肠内营养液的配置和肠内营养的临床监测 北京协和医院临床营养科 于 康 ????一、肠内营养用制剂的性质 ????1、渗透压及酸碱度(pH值)： ????渗透压系单位体积内分子与离子体积及数量的函数，可用质量渗透克分子 ( 1 千克 H2O 所能产生渗透效应的溶液浓度 ) 或体积渗透分子 ( 1 升 溶液所能产生渗透效应的溶液浓度 ) 表示。常用前者作肠内营养用制剂的渗透压的单位 (mOsm/kg H2O) ，并将制剂分为等渗 ( 350 mOsm/kg H2O ) ，中等高渗 ( 350-550 mOsm/kg H2O ) 及显著高渗 ( 550 mOsm/kg H2O ) 等 3 类。 ????制剂的渗透压关系病人对该制剂的耐受性，其高低决定于制剂成份的分子与离子浓度的高低，特别是溶液电解质的浓度的高低。肠内营养用制剂的渗透压主要决定于电解质与游离氨基酸的含量。降低渗透压的方法包括稀释、加入低聚糖、加入脂肪乳或采用整蛋白为氮源的制剂。 ????肠内营养用制剂复水后大多呈微酸性至中性， pH 范围为 4-7 。若低于 3.5 ，可延缓胃排空及降低胃蠕动。 ????2、溶解度 ????肠内营养用制剂的溶解度决定于其组成成份。对要素制剂而言，含氨基酸混合物或水解蛋白、单糖、双糖或低聚糖、低脂肪的粉剂要素制剂，复水后可形成溶液；含多聚体糊精或可溶性淀粉、溶解度小的钙盐、高脂肪的粉剂要素制剂，复水后形成稳定的混悬液。 ????3、膳食纤维 ????匀浆制剂及部分非要素制剂含有膳食纤维。要素制剂为无渣制剂。长期 (3 周) 使用要素制剂，应考虑补充膳食纤维。 ????4、可口性与色泽性状 ????可口性决定于制剂的氮源与矿物质等成份。以氨基酸或蛋白水解物为氮源者，其可口性较以整蛋白为氮源者为差，加入香料或冰块或制成冻胶，可减少或避免异味。含单 / 双糖过多，可造成甜度过高而不宜长期服用。 ????以结晶氨基酸混合物为氮源的要素制剂呈金黄色，以蛋白质部分水解物及糊精配制者呈棕色。 ????二、肠内营养用制剂的制备 ????1、要素制剂的配制方法 ????根据需要的浓度 ( 或热量密度 ) 称量出一定量要素制剂，先用少量温开水 ( 50 ° C 左右 ) 调成糊状，再用 60 -70 °C 温水稀释至一定容积，并充分搅拌成均匀溶液 (最大浓度 25 ％ , 热量密度一般为 1.0kcal/ml) ，放置 10 分钟后即可使用。每日配制 1 日用量，在 0 -4 °C 冰箱冷藏， 24 小时后废弃。 ????使用中应本着“循序渐进”的原则。多数病人开始时应稀释 1 倍，以避免引起不耐受，浓度由 10 ％逐步提高至 25 ％，灌注速率与总容量亦应逐步提高。 ????2、匀浆奶的配制方法 ????根据配方选择特定食物按一定数量称量备用，牛奶、豆浆于蔗糖等煮沸消毒，并与全部食物混合，装入电动搅拌机 ( 或电动胶体磨 ) 内磨碎搅成匀浆。每日配制 1 日用量，在 0 -4 ° C 冰箱冷藏， 24 小时后废弃。使用中亦应本着“循序渐进”的原则。 ????肠内营养制剂在配制过程中，应特别注意防止污染。商品制剂虽然无菌，但可因各种途径被污染 (表 1) 。接受管饲的患者，大多存在不同程度的营养不良，免疫功能不足或低下，缺乏胃酸的抑菌作用，加之可能出现肠道菌群失调等。 表 1 、肠内营养制剂的污染途径 ??1 、内源性 ??(1) 制剂成份??(2) 配膳间环境??(3) 制剂混合用具??(4) 容器??(5) 病房环境??(6) 空气、粉尘??(7) 输注袋及管道??(8) 肠内营养用插管??(9) 储存不当 ??2 、外源性 ??病人本身 ????三、肠内营养的投给方法 ????肠内营养进入胃肠道的方法有二：口服和管饲。 ????1、口服 ????口服的肠内营养不一定需要等渗的。冷饮，热饮，加调味剂或以其他饮料配制都可随病人的喜爱。口服的量能满足营养素的需要及纠正过去的缺乏。凡经口不足的热量与氮，应由周围静脉补充，直至依赖肠内营养能满足需要时为止。有的病人不能耐受要素肠内营养的味道与气味，用麦管啜饮或冷饮，均有助于降低其不适。向病人说明要素肠内营养的性质，组成与效用，亦有助于消除其疑虑而易于接受。口服每次 1 份 ( 200 － 300ml ) ， 1 日 6 － 10 次。 ????2、管饲 ????管饲可分为：一次投给；间歇重力滴注和连续滴注。 ????采用何种方法投给决定于肠内营养的性质，喂养管的类型与大小，管端的位置及营养素的需要量，如采用质地柔软与管径小的喂养管，则不适用于粘度大或混有研碎药品的肠内营养。不过，肠内喂养应以连续滴注为宜。 ????(1) 一次投给