肌钙蛋白检测临床推广与介绍.docVIP

“心肌三合一”临床推广与介绍 为了积极地配合临床，为医患提供更好的服务，检验科自 年 月 日起开展新项目肌钙蛋白I、肌红蛋白和肌酸激酶同工酶的联合测定。 检测方法：免疫金标法 样本要求：人体全血、血清、血浆 检测时间：半小时 收费标准：（见下表） 项目名称 英文缩写 医保类别 收费编码 二甲收费价格 血清肌钙蛋白I cTnI 乙类 　 100.00 血清肌红蛋白 MYO 乙类 　 30.00 血清肌酸激酶同工酶 CK-MB 乙类 　 18.00 由于以上三项目为联合检测，不拆分项目检测，收费共计148.00元。建议各护士站采用“肌钙三合一”进行录单。 相关资料： 1 肌钙蛋白T和I的测定在心肌损伤诊断中的临床意义 心肌肌钙蛋白cTnT和cTnI被认为是目前用于急性冠状动脉综合征（ACS）诊断最特异的生化标志物。（1）它们在血清中出现时间相对较早，AMI发作后3～6h升高，10～48h可达峰值；（2）具有较宽诊断窗:cTnT（5～14天），cTnI（4～10天），特别有利于诊断迟到的急性心肌梗死和不稳定性心绞痛；（3）由于无心肌损伤时肌钙蛋白在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌损伤（MMD）的诊断；（4）心肌肌钙蛋白在90min时冠脉再灌注平均指数显著大于肌酸激酶同工酶（CK-Mb）和肌红蛋白（Mb），是判断AMI后进行溶栓治疗是否出现再灌注的良好标志物；（5）心肌肌钙蛋白后期峰值与梗死面积呈正相关，可用于估计心肌缺血损伤面积和心功能。 2 肌红蛋白的测定在心肌损伤诊断中的临床意义 （1）肌红蛋白诊断AMI特异性不是很高，但其分子量小，仅为17500，发病后1～3h血中浓度迅速升高，12h几乎所有AMI患者Mb都升高。因此胸痛发作后6～12h不升高是除外AMI很好的指标。 （2）由于在AMI后血中Mb很快从肾脏清除，发病18～30h内可完全恢复到正常水平，故Mb测定有助于在AMI病程中观察有无再梗死或梗死再扩展，也是溶栓治疗中判断有无再灌注的较敏感而准确的指标。 目前对于心肌标志物的使用主要推荐两种方案:一是早期标志物肌红蛋白和确诊标志物肌钙蛋白测定的联合使用。二是单独测肌钙蛋白，这种方案强调那些在发病6h后不能确定ACS的患者，建议抽血测定频率为入院即刻、入院6h和12h。 3肌酸激酶同工酶检测的临床意义 关于AMI （1）通常血浆中的CK-Mb来自心肌，若患者具有CK—Mb活性升高和下降的序列性变化，且峰值超过参考值上限2倍，又无其他原因可解释时，应考虑AMI。CK-Mb质量用于心梗的诊断时，所用诊断界值推荐为正常人参考数值上限的99%分位。CK-Mb mass胸痛发作3小时诊断AMI阳性率可达50%。6小时的诊断阳性率可达到80%。 （2）AMI发作后如未进行溶栓治疗，CK-Mb通常在3～8小时出现升高，达峰时在发病后9～30小时，于48～72小时恢复至正常水平。与总CK测定比较，CK-Mb的峰时稍有提前，且消失也较快。由于诊断窗较窄，无法对发病较长时间的AMI进行诊断。临床上也可利用这一点对再梗死进行诊断。 （3）以血清CK-Mb水平评价AMI的梗塞面积大小存在一定的争论，一般认为，梗塞范围较小者，CK-Mb达峰时间较早，恢复正常时间较短。实际CK—Mb达峰时间更与病情的严重程度而不是梗塞的面积相关，由此可认为CK-Mb达峰早者比达峰晚者预后好。 （4）溶栓治疗时，CK-Mb早期升高及短时间内达峰是AMI的征兆。下壁AMI在治疗2小时后CK-Mb增加2.2倍以上，前壁AMI在治疗2小时后增加2.5倍以上，均提示心肌出现再灌注，上述标准的敏感度为85%，敏感度为100%。 关于不稳定性心绞痛（UAP） 当心肌缺血时CK-Mb常不增高，故UAP患者大多数无CK-Mb增高，即便增高也不超过正常上限的2倍。 CK-Mb并不对心肌完全特异，在骨骼肌中也少量存在 外科手术和骨骼肌疾病时常出现假阳性。急性骨骼肌损伤时可出现CK-Mb一过性增高。但CK-Mb／CK常6%，藉此可与心肌损伤鉴别。也有人建议以CK—Mb质量／总CK活性的比值为80ng／U作为CK—Mb的心肌来源与骨骼肌来源的鉴别。