活体肝移植供肝腹腔镜切取术的手术配合及体会.docVIP

活体肝移植供肝腹腔镜切取术 的手术配合及体会 【摘要】 目的：探讨腹腔镜下活体供肝切取技术的临床意义及手术配合。方法：对我院进行的7例腹腔镜辅助下带肝中静脉的活体右半肝切取的手术资料进行分析。结果：供肝者术后愈合良好，伤口疼痛轻，无并发症，肝功能恢复迅速。结论：腹腔镜辅助下供肝切取对供者损伤小，可操作性高，应用安全，易于接受。 【关键词】腹腔镜 活体供肝切取 手术配合 【Abstract】Objective To explore the clinical significance and Operative coordination of assisted laparoscopic hepatectomy（ALH）in living-donor-hepatectomy. Methods To analyze the operation data in our hospital based on the 7 cases of ALH of right hepatectomy with middle hepatic vein（MHV）on living donor. Results The donors recovered well and the wound was healed perfectly after operations, less pain and no surgical complications. Liver function of donors got normal faster. Conclusions ALH has less harm to donors. With high operability，this operation is also safely to apply and easy to accept for donor. 【Key words】 Laparoscopy; Living-donor-hepatectomy; Operative coordination 近年来，腹腔镜微创手术已广泛开展，应用成熟的微创技术可减轻手术创伤【1】。但国内外对于腹腔镜用于活体肝移植带肝中静脉的右半肝的供体切取的报告并不多。我院移植外科于2011年5月30日至9月1日共实施活体肝移植采用腹腔镜辅助供体切取共7例，均为带肝中静脉的右半肝切取。活体供肝切取顺利，供者术中生命体征平稳，出血量较少，供肝热缺血时间均小于3min，质量良好。供者伤口小，均采用绣皮，术后不用拆线，有良好的美容效果，供者康复迅速。现将手术配合介绍如下： 1 临床资料 我院自2011年5月30日至9月1日共实施活体肝移植腹腔镜辅助供体切取术共7例，均为带肝中静脉的右半肝活体切取。本组7例供体均为男性，平均年龄27岁。身高为1.59-1.78米，体重为50.5-81公斤。供者术前检查均正常，肝动脉无变异。术后恢复快，伤口疼痛轻，肝功能2周内恢复正常，均治愈出院。 2 术前准备 2.1心理护理 术前1日由手术室护士进行术前访视，面临手术的患者，一般表现为紧张焦虑【2】,同时会担心手术效果不佳。针对其心理特点制定相关的心理护理措施,给予一定的心理安慰，讲解手术前与入室后的注意事项，了解各项化验结果。向患者及家属介绍手术当日的流程，并将术前宣教单赠予患者。术日，可允许患者换鞋走入手术间，沿途为患者介绍手术室内环境，这样可降低供体的焦虑情绪。 2.2物品准备 术前1日，由夜班护士将手术中所需仪器设备检查并放置到相应手术间内。活体肝移植手术，常规安排在100级手术间进行。手术设备包括腹腔镜配套摄像与监视系统，冷光源，气腹机，二氧化碳气罐，Ligasure机器，超声吸引器，ERBE电刀2台（其中一台用于接电刀，另一台用于接双极滴水镊子，配脚踏）。手术器械包括腹腔镜30度镜，金属Track，一次性Track(10mm强生),气腹针，气腹管路，腹腔镜专用分离钳，Lapdisk(蓝碟)，短Ligasure钳。普外剖腹器械，红兰钛夹钳，活体肝移植器械（包括多种阻断钳、肾盂拉钩、角度剪刀等）。 2.3物品灭菌 严格按照灭菌要求对所使用的所有物品进行灭菌处理。可采用高压灭菌的器械采用高压蒸汽灭菌，对不能耐受高温湿的腹腔镜器械采用环氧乙烷低温灭菌系统灭菌。 3手术配合 3.1巡回护士配合 3.1.1 安全核查 术日，巡回护士将病人接至手术间，按照安全核查单的内容，逐一对患者信息进行核查，检查皮肤准备情况。 3.1.2 保暖 手术中的体温保护已日益被人们所重视，自2008年以来，我院手术室引进了电热毯，术前由器械护士提前连接，当病人躺到床上时，手术床已是温暖的，减少了病人的不适，保证了有效的循环，有助于手术的成功。 巡回护