第四章常见病证的中医证候规范化研究.PDFVIP

第四章 常见病证的中医证候规范化研究 上海中医药大学 王忆勤 第四章 常见病证的中医证候规范化研究 主要内容 研究的目的和意义 证的涵义及定名 证候诊断规范化研究 常见病证的中医证候研究 目前存在的问题 一、证候规范化研究的目的和意义 传统诊断模式，使得中医对证的认识，绝大部分是主观和直观的。 开展证候的规范化研究，不仅是阐明证候的现代病理生理基础，建 立临床疗效评价体系及研究中医基础理论的前提与基础，而且对于 提高临床诊疗水平有很重要的意义。 中医证候规范化研究的目的，是为了实现中医证候诊断的规范化、 标准化，最终在科研、医疗及教学工作中都有一个“统一标准”。 二、证的涵义及定名 证的涵义 证是疾病过程中某一阶段机体对内外致病因素做出的综合反映，在 宏观上表现为特定症状、体征的有机组合。反映疾病的病因、病 位、病性以及邪正相争的状况和趋势。 证的特征 整体性其内在因素包含了体质特征、机体脏腑、经络、 气血、阴阳 等的失衡及其相互间关系的紊乱。 时相性即证具有动态变化的特点。证的时相性与动态性是相互联系 的。 二、证的涵义及定名 证的命名 现代临床上将由病位与病因病性的相互组合而构成的证名作为比 较完整、规范的名称已成为共识，有时为了构成习惯的四个字的 证名，常加入某些病理连接词，例如：亏、少、衰、不足、损， 困、阻、袭、束、结、蕴、盛、炽、停、扰等。 二、证的涵义及定名 病位与病性辨证 （1）病位辨证：即确定疾病现阶段所在位置，包括空间性位置和时间 （层次）性位置。 从空间性位置辨证：脏腑辨证和经络辨证，适用于“ 内伤杂病”的辨证。 从时间（层次）性位置辨证：六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证，主 要适用于外感病的辨证。 二、证的涵义及定名 病位与病性辨证 （2）病性辨证 病性总体上主要有寒、热、虚、实四大证 具体的病性证候则主要包括风淫证、寒淫证、暑淫证、湿淫证、 燥淫证、火淫证、毒证（疫疠）、痰证、饮证、水停证、食积 证、虫积证、气滞证、气逆证、气闭证、血瘀证、血热证、血寒 证、气虚证、气陷证、气脱证、血虚证、血脱证、阴虚证、亡阴 证、阳虚证、亡阳证、津液亏虚证等。 三、证候诊断标准的规范化研究 证的诊断标准的模式 证的诊断标准的建立 证的诊断标准的评价 三、证候诊断标准的规范化研究 以中医辨证理论方法为核心，将一般性临床观察逐步过渡到基于临床 流行病学/DME群体调查的研究、设计方法和数理统计分析方法， 通过收集、分析特定时间内疾病的中医证及其脉症的描述性资料，探 索证候的分布及动态演变规律，建立证候的诊断标准； 从现代科学角度诠释证候的科学内涵和本质，寻找能够反映证候本质 的特异性客观指标，并将其作为微观辨证的依据，以弥补中医主要依 据宏观表象进行诊断的不足，以脏腑、八纲、气血等的证候为重点， 方证结合，从整体、器官、细胞、分子等多个层次探索证候的病理生 理学基础及微观辨证指标等。 三、证候诊断标准的规范化研究 1.证的诊断标准的模式 定性与定量诊断 宏观与微观诊断 病、证结合诊断 三、证候诊断标准的规范化研究 证的诊断标准的模式—（1）定性与定量诊断 定性诊断标准：标准由若干主症项和次症项组成，以分别满足 其中的若干条目为判断标准。 定量（计量）诊断标准：对于组成证候标准的若干项目，根据 其在证候中位置的主、次予以量化分级，并赋予一定的分值， 或以症状总分值达到所规定的分值为标准；或是根据症状对证 候的贡献度，将所有症状的权值相加，以累计积分达到某一阈 值为诊断标准。 三、证候诊断标准的规范化研究 证的诊断标准的模式--(2)宏观与微观诊断 宏观诊断标准：由