糖皮质素在内科急症的角色.PDFVIP

內科學誌　　2011 ：22 ：409-4 15 1 2 3 徐嘉宏 　　徐維信 　　吳達仁 1 2 國軍左營總醫院　內科部　 台南新樓醫院　內科部 3 國立成功大學附設醫院　內科部內分泌新陳代謝科 摘　要 腎上腺皮質素的生理功能包括 ：幫助維持血壓及心臟血管功能、調節免疫發炎反應、 與調節蛋白質、醣類及脂肪之新陳代謝。糖皮質素使用在許多內科的疾病 ，如 ：自體免 疫疾病、腎上腺皮質功能不全、各種過敏症、無防禦性休克( 或稱過敏性休克anaphylactic shock) 、與器官移植等。糖皮質素藥物在某些急症治療也扮演著重要的輔助角色。腎上腺危 象(adrenal crisis) 多是潛在慢性腎上腺皮質功能不全，突然受壓力 ，急性代償失能所致。防 治上首重辨識高風險的潛在慢性腎上腺皮質功能不全患者，及時給予糖皮質素治療是主要救 命手段 。高風險的病患在懷疑或預期腎上腺危象即將發生，即直接首日給藥hydrocortisone 200–300 毫克，必要時再加50 微克之fludrocortisone 。而後每日以不超過50% 減量，漸漸減 少劑量，之後並改為口服劑型治療 。敗血性休克是最常被聯想到重大疾病相關的皮質功能不 全(critical-illness-related corticosteroid insufficiency, CIRCI) 的急症。敗血症常並存著CIRCI 的 狀況，此時低劑量糖皮質素是一種有效的輔助治療 。重點在如何及時診斷與及時治療 。雖然 目前仍然沒有公認之診斷標準，但是治療上有些共識可作為臨床急症救助之參考。近年來以 中低劑量糖皮質素對急性呼吸窘迫症為輔助治療的研究結果一致顯示：早期與持續使用糖皮 質素( 如methylprednisolone) 為有效的輔助治療 。研究結果也顯示管控糖皮質素的副作用與防 範炎症反彈，也是糖皮質素能發揮輔助治療成功的關鍵 。2008 年American College of Critical Care Medicine 的共識聲明中，建議以ACTH 刺激試驗後血清皮質醇值最大增量 9 μg/dL 或血 清皮質醇基礎值小於10 μg/dL 診斷為CIRCI 。治療上建議對依賴血管加壓劑之敗血性休克治 療 ，可以hydrocortisone 劑量為200 毫克/ 天，分成四個分劑量靜脈給予，或作為連續靜脈滴注 的劑量為240 毫克/ 天（10 毫克/ 小時）為期至少7 天。建議早期急性重症呼吸窘迫症患者，以 methylprednisolone 1mg/kg/day 早期介入，並連續給予14 天以上劑量。而dexamethasone 則不 被建議使用的。 關鍵字 ：糖皮質素(Glucocorticoid) 皮質醇(Cortisol) 腎上腺危象(Adrenal crisis) 重大疾病相關的皮質功能不全(CIRCI, Critical-illness-related corticosteroid insufficiency) 敗血性休克(Septic shock) 急性呼吸窘迫症(ARDS) 聯絡人 ：吳達仁　通訊處 ：台南市勝利路138 號　國立成功大學醫學院附設醫院內科部內分泌新陳代謝科 4 10 徐嘉宏　　徐維信　　吳達仁 對於敗血性休克症和急性呼吸窘迫症等發炎性 前言 疾病 ，早被提議藉由糖皮質素介入以升高皮質 腎上腺皮質所分泌腎上腺皮質素是一