减肥及代谢手术.pptVIP

-*- * 国家体育总局8月6日发布的2013全国10省（区、市）城乡居民体育健身活动及体质状况抽样调查结果显示：与2010年相比，总体体重平均增长1.12kg。超重、肥胖的病例分别为34.4%和12.7%；城镇人群的肥胖率超过乡村，但超重率相同。20-39岁人群肥胖率为11.1%，40-59岁人群为14.4%，60岁以上为13.5%。 * * * * Diabetes Care.2009;32(1):193-203. Diabetes Care. 2010;33 Suppl 1:S11-61. Diabet Med. 2011;28(6):628-42. 中国实用外科杂志,2011;31(5):367-30. Obesity (Silver Spring). 2013;21 Suppl 1:S1-S27. * * * * * * 起源：减重手术在全球发展迅速 Business Unit or Department I Confidential – For Internal Use Only I Enter date in Footer dialogue box I 始于上世纪50年代中期，60年陆续应用过10余种术式,目前主要有： 胃旁路手术、袖状胃切除术、可调节胃束带术 1998年，全球减重手术总计约4万例；目前仅美国每年20余万例 2013年Cleveland十大医疗创新之首 * * Henry Buchwald, Danette M. Oien. Obes Surg 2009;19(12):1605-11 微创趋势： 传统的开放手术 腹腔镜手术 “意外”发现引起学术界的高度关注 Pories等在肥胖症的外科治疗中“意外”发现， 经Roux-en-Y胃旁路术(GBP) 治疗后： 298例糖尿病患者中91%的高血糖得到逆转 353例高血压患者中86%的血压恢复到正常水平 Ann Surg. 1995;222(3):339-50. -*- 第一个提出手术可能成为非病态性肥胖T2DM的治疗手段 临床证据逐步积累，安全性有效性充分证实！ Business Unit or Department I Confidential – For Internal Use Only I Enter date in Footer dialogue box I * 1年内：外科手术相比内科强化治疗能够显著控制T2DM患者血糖 (STAMPEDE Mingrone) 5年内：手术能够显著解决或改善2型糖尿病和其他肥胖合并症，如心血管疾病 (STAMPEDE, Buchwald, Klein and Bolen) 3年内：手术能够显著减少2型糖尿病和其他合并症的药物使用 (STAMPEDE, AHRQ/Segal and Klein) 15年结果：手术能够显著预防肥胖人群2型糖尿病的发生率(SOS) 15年结果：手术相比传统干预治疗能显著减少心血管死亡风险(心肌梗塞或中风) (Sjostrom) 减重手术术后并发症及死亡率与成熟普外科手术（胆囊手术,子宫切除术）相似(CMS) 减重手术对于肥胖2型糖尿病患者是被认可的、合理的治疗选择 (ADA, AHA, IDF, AACE the Endocrine Society) 外科手术登上糖尿病治疗舞台 2009 2009 ADAEASD指南肯定了代谢手术的疗效 2010 2011 2013 -*- 2010 ADA指南 中国指南 专辟代谢手术章节 2011 IDF正式声明 安全、有效、经济 中国手术治疗 糖尿病专家共识 美国代谢手术指南更新：减重手术 更名为代谢手术 糖尿病外科治疗 标准化临床路径 Business Unit or Department I Confidential – For Internal Use Only I Enter date in Footer dialogue box I * 减重代谢手术 介 绍 手术适应症 Business Unit or Department I Confidential – For Internal Use Only I Enter date in Footer dialogue box I * BMI分层 ≥35 30-34.9 28.0-29.9 24.0-27.9 临床情况 无论是否合并有T2DM T2DM经生活方式和药物治疗难以控制血糖，尤其具有心血管风险因素时 T2DM经生活方式和药物治疗难以控制血糖且至少符合额外的2个代谢综合征组份d或存在合并症e时 T2DM经生活方式和药物治疗难以控制血糖，合并