儿童脑积水的诊断及外科治疗进展.pdfVIP

2016年 2月 现 代 临 床 医 学 Feb．2016 第42卷 第 1期 JOURNALOFMODERNCLINICALMEDICINE V01．42 No．1 儿童脑积水的诊断及外科治疗进展 林宝利，韦巧珍，黎 会 ，何一军，吴雪松 (玉林市第一人民医院神经外科，广西 玉林 537000) [摘要]脑积水可以导致颅内压升高，儿童神经外科许多疾病的发生发展都与是否合并脑积水密不可分。如今，随着 各种辅助技术的进步，儿童脑积水的诊断已相对容易，治疗也有多种方法，但对积水的进展、预后的判断尚属难题，治疗 方法的选择也存在不少争议。如何准确诊断脑积水及病变发展的阶段，以及如何选择行之有效的治疗方案仍然是 目前 神经外科 医师努力探索的方向。本文就儿童脑积永的诊断及外科治疗进展进行综述。 [关键词]脑积水；颅内压升高；儿童；诊断；外科治疗 [中图分类号]R726 [文献标识码]A DOI：10．11851／j．issn．1673—1557．2016．01．005 优先数字出版地址：http：／／www．cnki．net／kcms／detail／51．1688．R1337．024．html 脑积水即大量脑脊液 (cerebralspinalfluid，CSF) 大，后床突吸收，脑 回压迹加深等颅高压表现，部分患 聚集在脑室 系统 内，可 以导致颅 内压 (intracranianl 儿可见额骨孔。(2)CT和 MRI：是 目前诊断积水的主 pressure，ICP)升高 J，儿童神经外科许多疾病的发生 要和可靠的方法，可以准确提示病变以上部位的脑室 发展与是否合并脑积水密不可分。如今，随着各种辅 和脑池的扩大，其中以侧脑室额角、颞角变钝变圆为最 助诊疗技术的进步，儿童脑积水的诊断已相对容易，治 典型，枕角扩大最晚但意义最大。天坛医院赵继宗教 疗也有多种方法，但对积水的进展、预后的判断尚属难 授 采用计算脑室径 与双顶径 比例 (ventricular／ 题，治疗方法的选择也存在不少争议。如何准确诊断 biparetal，V／BP)的方法从量化角度评估积水程度 。具 脑积水及病变发展的阶段以及如何选择行之有效的治 体方法为：在显示侧脑室最大径的CT层面上，测量脑 疗方案仍然是 目前神经外科医师努力探索的方向。本 室中间部分的脑室径 (V)与双顶 问径(BP)的比值 (V／ 文就儿童脑积水的诊断及外科治疗进展进行综述。 BP)，正常值 25％，26％ ～40％为轻型脑积水，41％ 1 儿童脑积水的诊断 ～ 60％为 中型脑积水，61％ ～90％为重型脑积水， 2O世纪80年代初，首台 CT机在美国出现，彩色 90％为极重型。该方法对判断预后可起提示作用， 多普勒广泛应用于检查颅脑疾病 ，实时经颅超声也 轻型脑积水能 自行好转和稳定，其余各型需行 V一．，P 开始常规用于新生儿监护病房，发现并诊断脑积水已 分流术，中型和重型脑积水分流术后 良好可 占87％， 变得容易且安全，那些 曾经有创且危险的检查从此被 极重型患者分流术后好转者 占31％。MRI在显示脑 抛弃。20世纪 8O年代中期，磁共振成像 (magnetic 室旁间质水肿及诊断中脑导水管堵塞方面优势较大， resonanceimaging，MRI)的出现使得神经外科医生对 可协助明确病因诊断和发现梗阻部位；磁共振相位对 脑积水的梗阻部位了解得更加准确。目前，对儿童脑 比电影成像还可判断梗阻部位、评价第三脑室造瘘术、 积水的诊断，依据及方法有以下几点。 导水管成型术后疗效 ；三维稳态构成干扰序列 (3D 1．1 临床表现