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大肠癌十问 邵立新 主任医师 一、人体的大肠包括哪些部分？ 人体的大肠长约1.5m，在形成一个方框。根据大肠的位置的特点，分为盲肠、结肠和直肠三部分。 1、盲肠 为大肠起始的膨大盲端，长约6～8cm，位于右髂窝内，向上通升结肠向左连回肠结肠 结肠为介于盲肠和直肠之间的部分，按其所在位置和形态，又分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。 直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。 大肠癌的好发部位依次为：直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠。由于肠道息肉等良性肿物属癌前病变，所以大肠息肉的好发部位也正是大肠癌好发部位。大量的临床观察发现，50%的癌发生在直肠，25%发生在乙状结肠(主要在直乙交界处)亦即75%的大肠癌在左侧，其次是右侧的回盲部，之所以会是这样，这与大肠的功能有一定关系。 大肠主要功能是吸收食物残渣中的水分，使其逐渐成形，成为粪便并排出体外。食物残渣在大肠中行进的过程中水分被逐渐吸收，到乙状结肠时已形成粪便，此时粪便中的有害物质、致癌物质也高度浓缩，若不能将其及时排出体外，在肠中一些细菌（如厌氧菌）的作用下，久之会对此处的肠黏膜产生不良刺激，使肠黏膜发生充血、渗出、水肿等炎变反应而受到损伤，肠上皮细胞在修复损伤的过程中一些基因可能发生突变、缺损、失去正常功能而使肠上皮不典型增生、瘤样增生，最终恶变而成为大肠癌。其次是右侧的回盲部。之所以会是这样是与大肠的功能有一定关系。大肠主要功能是吸收食物残渣中的水分，使其逐渐成形，成为粪便并排出体外。食物残渣在大肠中行进的过程中水分被逐渐吸收，到乙状结肠时已形成粪便，此时粪便中的有害物质、致癌物质也高度浓缩，若不能将其及时排出体外，在肠中一些细菌(如厌氧菌)的作用下，久之会对此处的肠黏膜产生不良刺激，使肠黏膜发生充血、渗出、水肿等炎变反应而受到损伤，肠上皮细胞在修复损伤的过程中一些基因可能发生突变、缺损、失去正常功能而使肠上皮不典型增生、瘤样增生，最终恶变而成为大肠癌。 所以我们在生活中一定要注意预防这些可怕的因素，不要给大肠癌以可乘之机。 三、大肠癌有哪些症状？ 大肠癌早期无症状，或症状不明显，仅感不适、消化不良、大便潜血等。随着癌肿发展，症状逐渐出现，表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等，伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。大肠癌因其发部位不同而表现出不同的临床症状及体征。 1.右半结肠癌 右半结肠的主要临床症状为食欲不振、恶心、呕吐、贫血、疲劳、腹痛。右半结肠癌导致缺铁性贫血，表现疲劳、乏力、气短等症状。右半结肠因肠腔宽大，肿瘤生长至一定体积才会出现腹部症状，这也是肿瘤确诊时，分期较晚的主要原因之一。 2.左半结肠癌 左半结肠肠腔较右半结肠肠腔窄，左半结肠癌更容易引起完全或部分性肠梗阻。肠阻塞导致大便习惯改变,出现便秘、便血、腹泻、腹痛、腹部痉挛、腹胀等。带有新鲜出血的大便表明肿瘤位于左半结肠末端或直肠。病期的确诊常早于右半结肠癌。 3.直肠癌 直肠癌的主要临床症状为便血、排便习惯的改变及梗阻。癌肿部位较低、粪块较硬者，易受粪块摩擦引起出血，多为鲜红或暗红色，不与成形粪便混和或附于粪柱表面，误诊为“痔”出血。病灶刺激和肿块溃疡的继发性感染，不断引起排便反射，易被误诊为“肠炎”或“菌痢”。癌肿环状生长者，导致肠腔缩窄，早期表现为粪柱变形、变细，晚期表现为不全性梗阻。 近年来，我国大肠癌的发病率呈逐年升高的趋势，而能够得到早期确诊的大肠癌患者仅占全部该病患者的5%。在临床上大肠癌的早期诊断率非常低，其原因主要是人们对该病的早期信号没有足够的重视。 另外，由于早期的大肠癌患者没有特异性症状，当患者出现腹痛、腹腹泻、排脓血便的症状时，又极易被错误地诊断为患有痔疮、结肠炎、细菌性痢疾、下消化道出血等疾病。那么，应如何早期发现大肠癌呢? 、可做直肠指诊检查早期直肠癌病变一般者局限于患者的直肠黏膜上，此时该病患者多无任何症状，但医生通过直肠指诊检查可发现患者的直肠黏膜上有稍隆起的结节。随着病情的进一步发展，该病患者的癌肿可出现继发性感染和溃烂。当癌肿影响肠腔通畅时，患者就会出现便秘、便血、里急后重、便前腹痛、大便变细且有黏液、骶髂部有不明原因的疼痛等症状。临床观察发现，80%的直肠癌患者可通过做直肠指诊检查发现病变。另外，通过直肠指诊检查还可明确癌肿的形状、质地和移动度等。医生在做该项检查时若发现指套上粘有黏液，说明该患者的直肠内有脓血性分泌物。 　、可做大便潜血试验、结肠镜检查和气钡双重对比造影通常，人们在40岁以后发生大肠癌的几率会明显上升。据统计，大约有75%的大肠癌患者都处于这个年龄段。因此，人们应从40岁开始每年做一次大便潜血试验，可