妇女1多囊卵巢综合征综合防治李茜西.pptVIP

诊断标准的判断 稀发排卵或无排卵 初潮两年不能建立规律月经； 闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月） 月经稀发≥35天及每年≥3个月不排卵者（WHOⅡ类无排卵）。 月经规律并不能作为判断有排卵的证据。基础体温(BBT)、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法明确是否有排卵。 诊断标准的判断 2.高雄激素的临床表现痤疮、多毛。 诊断标准的判断 2.高雄激素的临床表现痤疮、多毛。 诊断标准的判断 3.高雄激素的生物化学指标 总睾酮(T) 游离睾酮指数(游离雄激素指数(FAI)=总睾酮/SHBG浓度×100）或游离睾酮高于实验室参考正常值。 雄烯二酮（A）、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)、性激素结合球蛋白(SHBG) 诊断标准的判断 4.PCO诊断标准 一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥l0ml（排除囊肿和优势卵泡）。阴道超声较准确；在早卵泡期（月经规律者）或无优势卵泡状态下检查； 卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚(ml)；卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描；卵泡为横径与纵径的平均数。 排除诊断 胰岛素抵抗的测定 空腹胰岛素达到10~14mU/L (72~100 pmol/L) 提示有轻度IR，14mU/L提示中度或严重IR。相隔10分钟一次，取3次血取其平均值 IR测定可在口服葡萄糖耐量试验同时测定。空腹取血3次，及服糖后1小时、2小时同时测定胰岛素，血胰岛素最高值100mU/L（ 718pmol/L ）提示IR 空腹胰岛素（ mU/L ）/空腹血糖（ mmol/L），此方法简单，又准确，如4mU/ mmol/L指示有IR。其敏感性95%，特异性84%，阳性预测值87%，阴性预测值94% 稳态模型胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment of insulin resistance, HOMA-IR) =空腹血糖×空腹胰岛素/22.5 HOMA-IR ≥ 2.69 为 IR 空腹血糖/胰岛素比值（GIR）为3.64（正常值＞4.5）【 胰岛素μU/ml，空腹血糖 mg/dl（mmol/L*18.0）】, 高雄激素血症的治疗 目前首选达英-35。自然月经或撤退出血的第1-5天服用，每日1片，连续服用21日。停药约5天开始撤退性出血，撤退出血第1-5日重新开始用药。或停药7天后重复启用。至少3-6个月，可重复使用。 如果测定硫酸脱氢表雄酮高于正常，认为肾上腺来源雄激素过多，需要采用糖皮质激素治疗，例如地塞米松0.25mg QN。 胰岛素抵抗的治疗---二甲双胍 治疗用法：二甲双胍0.5g，每日2次或3次，3-6个月，二甲双胍可长期服用 副作用：胃肠道不良反应（发生率10~25%),严重的副作用是肾功能损害和乳酸性酸中毒（发生率3/10万人），仅见于老年心、肝、肾病者。 注意事项: 1.逐渐加量，开始0.25g，一日3次，如未达到良好控制，一周后可加量至0.5g，一日3次，最大剂量1.5g/d，国外有3g/d极限用量的报道。 2.进餐时服药可减轻胃肠道反应，轻微短暂，可适当补充维生素和叶酸。 3.妊娠B类药，孕期原则上应停药。 4.每3～6月随诊1次，记录月经，定期检查血肌酐、肝肾功能、尿酮体，血胰岛素，T，必要时测BBT或血清 P观测排卵。有禁忌证时，立即停药。 几类常用抗雄药物各抗雄药理作用不同，只有达英-35可以同时满足抵抗卵巢和肾上腺来源的雄激素过多，并且增加靶器官的敏感性。 * PCOS的远期危害不容忽视 PCOS 患者2型糖尿病发生的风险增加 一些前瞻性和回顾性研究表明，与正常人群相比，PCOS患者的糖尿病风险增加2－10倍 最近的研究表明，约40％的PCOS患者伴有糖耐量异常 许多研究证实PCOS患者心血管 疾病风险增加 一项以≥45岁的PCOS患者为研究对象的研究结果表明，PCOS患者亚临床动脉粥样硬化的发生率(7.2%)显著高于同龄的正常女性(0.7%) PCOS患者绝经后心肌梗死的发生概率更是明显升高，约为非PCOS患者的7.1倍 血脂异常在PCOS患者中非常常见，约70％的患者伴有血脂升高 与其它胰岛素抵抗状态相比，PCOS患者LDL呈现不成比例的异常升高 在40岁以下的内膜癌的患者中，大约19～25％患有PCOS 患PCOS的女孩，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的4倍 ACOG practice bulletin/international journal of gynecologyobstetrics，2003，80：35-348 eppard HR，Marf