抗菌药物的合理应用-左志文.pptVIP

抗菌药物的合理应用 临沂市人民医院 感染管理科 抗菌药物监控部 左志文 合理应用抗菌药物的概念 合理应用抗菌药物是指在有明确指征的前提下选用适宜的抗菌药物，并采用适当的给药方法（给药途径、给药时机、给药次数、给药顺序、给药速度等）、剂量和疗程，最大限度地发挥抗菌药物的治疗和预防作用，以达到杀灭病原体和（或）控制感染的目的；同时采用各种相应措施防止和减少各种不良反应的发生。 用药指征明确 品种选择合理 用药时机合理 给药剂量合理 给药途径合理 给药次数合理 给药顺序合理 给药速度合理 溶媒种类合理 溶媒用量合理 联合用药合理 疗程长短合理 不良反应合理 辅助措施合理 临床常见的不合理应用抗菌药物现象 选用对病原体感染无效或疗效不强的抗菌药物 药物剂量不足或过大 用于抗菌药物对之无效的病毒感染 细菌产生耐药性后继续用药 过早停药或感染已控制较长时间而不及时停药 产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物 给药方法不当 发生严重不良反应后继续用药 不适当的联合用药 过分依赖抗菌药物的防治作用而忽略必需的外科处理和综合治疗措施 无指征或指征不强的预防用药 抗菌药物不合理应用的后果 耐药菌株迅猛增加 药物不良反应增多 医疗资源浪费 患者经济负担加重 环境污染 抗菌药物的附加损害 MRSA VRE 产ESBLs 菌株 MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌 艰难梭菌 第四代头孢菌素 碳青霉烯类 第三代头孢菌素 氟喹诺酮类 真菌的定植和感染 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两个方面： 有无指征应用抗菌药物 选用的品种及给药方案是否正确、合理 WHO 早在2000年就已明确提出 抗菌药的使用要寻求: 临床疗效最大 药物毒性最小 耐药性形成最慢 耐药株传播最少 在耐药性形成前消灭病原菌 WHO report “Overcoming Antimicrobial Resistance”, 2000 (available at /infectious-disease-report/2000/index.html) 应用抗菌药物的指征 对存在感染危险因素的患者为防止发生感染而应用抗菌药物，即预防用药。 对已存在感染的患者针对感染应用抗菌药物进行治疗，即治疗用药。 预防用药： 非手术预防用药 围手术期预防用药 非手术预防用药： 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效； 预防在一段时间内发生的感染可能有效； 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在行病原学检查的同时，首先给予经验治疗。 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒感染性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 围手术期预防用药： 围手术期：围手术期是指围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。  围手术期预防用药目的是预防手术部位感染 手术部位感染(surgical site infection，SSI)的定义 ：SSI是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。SSI约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的35％－40％。SSI的概念比“伤口感染”要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手术后感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。 切口分类是决定是否预防用药的重要依据  Ⅰ类（清洁）切口：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 Ⅱ类（清洁-污染）切口：呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。 Ⅲ类（污染）切口：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。 Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但无明显污染。 Ⅲ类（污染）切口：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、泌尿道、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 Ⅳ类（感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 按上述方法分类，不同切口的感染率