第十一章 癔症.ppt

定义：一种有癔症性人格基础并以解离症状和转换症状为主的一类精神障碍。 癔症性精神障碍 癔症性躯体障碍 癔症的病因 癔症的治疗 癔症的诊断标准 症状标准： (1)有心理社会因素作为诱因，并至少有下列 l 项综合征： ①癔症性遗忘； ②癔症性漫游； ③癔症性多重人格； ④癔症性精神病； ⑤癔症性运动和感觉障碍； ⑥其他癔症形式； (2)没有可解释上述症状的躯体疾病。 严重标准：社会功能受损。 病程标准：起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。 排除标准：排除器质性精神障碍(如癫痫所致精神障碍)、诈病。 说明： (1)癫痫可并有癔症表现，此时应并列诊断； (2)癔症性症状可见于分裂症和情感性精神障碍，假如有分裂症状或情感症状存在，应分别作出后两者的相应诊断。 分离性障碍病人的各种心理功能—如身份感、记忆或某些感知觉功能—被隔离于意识之外，表现为心理的解离和分裂。 （一）情感爆发 又称歇斯底里症，主要表现为精神突然失常，时而忧郁、时而兴奋，并伴有夸张的动作表情。 （二）睡行症 也叫梦游症，表现为入睡后突然起床，并刻板地完成一些动作。多见于儿童。 （五）疏离综合症 表现为对自我和对现实的疏离体验。 人格解体指的是自我感丧失，理性的感受与对整体的感受发生分离。 现实解体指的是病人对自己与环境之间的疏离体验。 例:某女，29岁，工人，主诉阵发性暴怒，捶胸撕衣，咬人毁物，嚎哭呻吟，狂跑乱奔，每次症状持续数小时后缓解，反复发作9年。患者热心助人，逞红白喜事就去里外张罗，俨然东道主一般，喜欢说三道四，惹人讨厌，人际关系较紧张，自己生孩子时竟无相好探视，万分委屈，产褥期间临时工作被解除，闻讯后双眼凝视，片刻后开始抽泣，然后骤停，掀开被子，扔下婴儿，从床上一跃而起，狂呼乱叫，冲出门外。家人劝阻时，患者一反弱不禁风之常态，怒发冲冠，拳脚并用，碰撞撕咬，被关进房内后，捶胸撕衣，哭天叫地，以头撞墙，后伏床痛哭，昏昏入睡。其后多次发生此类症状，均因鸡毛蒜皮小事而引发，尤其在众人围观时，患者怒不可遏，顿足叉腰，唾沫四溅。患者素来性格急躁，好说好动，爱唱爱跳。检查时患者言谈眉飞色舞，绘声绘色，未发现明显精神障碍。 例:从小学开始，我就肯定自己身体里存在着一个叫‘天云’的女子，我和她都是来自一个猫妖的国家，那里还有我很多很多好朋友，包括‘火云’、‘阿丁’、‘美云’。本来我在那里生活得很好很快乐，但可惜的是我在一次帮主人执行任务的时候却不小心掉下了凡间，令我感受到做凡人的痛苦，我现在的爸爸、妈妈根本就不是我的亲生爸妈，而猫妖国的主人才是我的亲生妈妈。在我下到凡间之后，‘天云’就一直附在我身上，每当我遇到挫折或者是被人欺负，‘天云’总会对我说：‘那些该死的人类，他们每一个都是该死的，你要去报仇，用你的仇恨去报复吧！我会帮助你的。’我的自言自语常常令到身边的同学、朋友很害怕。上初中时我开始受不了刺激，每当受到刺激便咬手指，或者用刀划割手并且一定要见血，见到血流出来我便象打了镇定剂，很舒服而且很有快感，有时我会自言自语，吃涂改液或傻笑。现总觉得身边的人都在说自己的坏话、想害自己，所以我很讨厌这个世界，讨厌这个世界上所有的人。直到上了中专以后这种情况就很少发作，但我却记起了自己前世的前世是谁，我前世的前世有一个很深爱我的男人，可是他很花心，最后我实在受不了便自杀身亡，在我临死之时我发誓来世一定要找他报仇，但上世我却违背了自己前世的誓言，不但没有找他报仇，反而又和来世的他相爱了，所以今世上天注定让我承受那个誓言的后果，把我打入凡间来受人间各种痛苦的惩罚。医生我现在真的很辛苦，请您快点帮我医好这个病吧！ 王某，女，43岁；其夫，40岁；其子，14岁；其女19岁。一天王突然自称是死去的公爹化身，说其女是白虎星，是祸患。其夫听后紧张、恐惧，也相信女儿是白虎星。其女也相信自己是白虎星。于是王与丈夫和儿子将女儿杀死。在精神检查时，王对事情经过多不能回忆，当她知道女而已被其杀死，如梦初醒，悔恨末及。王与其女被诊断为癔症附体状态，其夫被诊断为意识恍惚状态，其子精神正常。 患者出现片段的幻觉、妄想，意识朦胧，行为幼稚混乱，可能有危害后果。发作时，患者表情、动作夸张，富有戏剧性。发作后，患者情绪可能发生迅速转变。患者的发作，往往有利于患者摆脱某种困境或某中好处。这容易使人们怀疑他们是借故而发，装疯卖傻。有的患者幻想特别丰富和生动，喜欢编造各种离奇的经历和故事。 转换性心理障碍是一种以躯体的运动或感觉等功能障碍为主要表现的障碍。 特点：由明显的生活事件引发； 无器质性原因； 对原因缺乏自知力； 对躯体症状漠不关心。 （一）运动障碍 1、痉挛发作 是癔症发作最典型的形式，情绪激动和躯体症状。与癫痫发作相区别。 2、肢体的震颤和肌阵挛 3、瘫痪 与器质性病变相区别。 4、言语运动抑