病理生理学-甘平.pptxVIP

第九章 应 激 讲师：甘 平 应激的概念 应激时的躯体反应：从整体到细胞的多个层面 心理性应激反应：伴有生理、行为和情绪改变的心理紧张状态 应激导致的机体功能和代谢改变及与疾病的关系 应激的概念的形成和发展 1929年，美国生理学家Cannon… 1936年，加拿大内分泌生理学家Selye… 第二次世界大战之后… 20世纪至今… 应激或应激反应：机体在受到一定强度的应激原（躯体或心理刺激）作用时出现的全身性非特异性适应反应 应激原和应激反应的分类 应激原：导致应激的因素 – 包括理化、生物、社会心理等方面 （一）躯体性应激和心理性应激 躯体性：理化和生物学因素 心理性：社会因素 严重创伤和长期疾病：躯体性和心理应激都有 （二）急性应激和慢性应激 急性应激：意外、突然，可诱发心源性猝死，急性心梗及精神障碍 慢性应激：作用时间长，影响发育，导致抑郁，高血压 （三）生理性应激和病理性应激 生理性：适度或作用时间不长，如体育竞赛，适当的工作进度 病理性：强烈或作用时间长，如大面积烧伤，地震，战争等 应激的基本概念 概念：机体受到各种内外环境因素(应激原)刺激时出现的非特异性全身性适应性反应。 分类： 生理性 病理性 躯体应激 心理应激 良性应激 - 抗应激状态 劣性应激 - 应激相关疾病 应激原：引起应激反应的刺激因素。 躯体反应 - 外环境因素；机体内在因素。 心理反应 - 社会因素 •非特异性全身性适应性反应： 神经内分泌反应 细胞体液反应 机能代谢变化 情绪行为改变 6 非特异性全身适应反应 或 应激相关疾病 应激反应的基本表现 心理反应 应激时的反应 躯体反应 应激时的躯体反应 应激时的神经内分泌反应 （一）交感-肾上腺髓质系统兴奋 （二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统激活 （三）中枢神经系统的变化 （四）其它神经内分泌变化 （一）交感-肾上腺髓质系统兴奋 防御意义（有利方面） （1）心率加快、提高心输出量和血压。 （2）供血更合理，保证心脑 （3）促进糖、脂肪分解，增加能源供应 （4）儿茶酚胺分泌增多 不利方面 （1）外周小血管收缩，以及儿茶酚胺促使血小板聚集均导致部分 组织缺血。 （2）组织分解和能量消耗增加。 （3）心肌的耗氧量增加。 　　应激也可引起副交感神经兴奋占优势。例如，突然的情绪剌激可引起人的心率减慢和血压下降。 （二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统激活 HPA轴激活导致糖皮质激素分泌增多 效应包括： 有利方面：维持高血糖；对儿茶酚胺的允许效应；稳定溶酶体膜；抑制免疫反应的自稳作用 不利方面：明显的免疫抑制，易发生感染；血脂血糖升高，参与胰岛素抵抗；内分泌紊乱，儿童发育迟缓 （三）中枢神经系统的变化 CNS是应激反应的调控中心； 机体的应激反应都包含有认知的因素； 与应激相关的CNS部位：大脑皮层，边缘系统，杏仁核，海马，下丘脑，脑桥的蓝斑等 不同应激原在唤起应答和在神经回路中是有区别的，对应不同的应激原，HPA轴的反应可以升高，降低或维持不变，不同的应激原有不同的神经通路和回路 （四）其它神经内分泌变化 胰高血糖素和胰岛素：胰高血糖素分泌增高，胰岛素受到抑制，结果是血糖升高 调节水盐平衡的激素：运动，创伤，情绪紧张等可引起抗利尿激素分泌增加，水钠重吸收增加，尿量减少，血容量得到维持 β-内啡肽：镇痛作用；抑制交感和HPA轴系统的过度激活。例如在战争中的创伤，战士常没有疼痛感。 （四）神经内分泌变化小结