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病理生理学病例分析报告
病理生理学;Sherry,女,30岁,妊娠8月。参加冬季高山露营活动,腹部意外受伤,发生早产后流血不止。紧急送入当地救护站。 查体:面色苍白,神志淡漠。血压60/40mmHg,脉搏130次每分,脉细而弱,皮肤冰冷,阴道内流出大量鲜血,少尿。 实验室检查:Hb:70g/L pH:7.3 PaCO2:20mmHg HCO3-:16mmol/L 红细胞压积15% 抢救程序:1.紧急联系医疗急救中心2.生命体征检测,保暖,输氧3.输入晶、胶体液3000ml(2hr)4.交替使用阿拉明,多巴胺等血管活性药物。 结果:病人意识障碍加深,皮肤青紫,呼吸紊乱。心律不齐,血压进行性下降,无尿。两小时后,病人出现昏迷,呼吸,心跳相继停止,死亡。 ;血容量急剧减少;初步诊断;综合诊断;对抢救程序的分析;对抢救程序的分析; 尽管对病人进行了输氧,输液抢救,但没有及时纠酸,乳酸产生增多使血管对儿茶酚胺的反应性降低,血管舒张,且组??、缓激肽等产生增多使血管舒张,回心血量减少。乳酸产生增多,增加血液中H+浓度,影响心肌兴奋-收缩耦联使心肌收缩力减弱,心输出量减少、血压进行性下降,导致微循环淤血加重,血液滞留,由此形成恶性循环,血压持续性降低。导致其脑血供严重不足,病人意识障碍加深,乃至昏迷。由于微循环淤血缺氧进一步加重,皮肤青紫。 ; 由于长期的酸中毒导致微血管麻痹性扩张或DIC的形成,微循环无复流及微血栓形成,导致全身器官的持续低灌流,内环境受到严重破坏,加重细胞损伤,使心、脑、肺、肝、肾等重要器官功能障碍加重,最终导致呼吸功能衰竭,呼吸紊乱。心功能障碍,心率不齐,乃至停跳。同时导致休克肾的产生,肾小管发生缺血性坏死,引起器质性肾功能衰竭,表现为无尿。最终呼吸、心跳相继停止,导致死亡。;及时止血 ,使用缩宫素,控制子宫大出血的现象 及时输氧。 纠正酸中毒,使用碳酸氢钠。 扩充血容量,使全血 晶体或胶体合理比例,保证红细胞压积在35%-40%。 合理地使用激素,比如用雌激素来保护红细胞的变形能力和中性粒细胞活性。 拮抗体液因子调控炎症反应 预防多器官功能衰竭。 增加失血性休克的检测,实时检测各项指标。 ;谢 谢
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