病理生理学~酸碱平衡紊乱.pptVIP

掌握酸碱平衡及酸碱平衡紊乱的概念；机体维持酸碱平衡调节机制；反映酸碱平衡常用指标。 掌握代谢性酸中毒概念、酸碱指标变化特征、发生原因、机制及对机体的影响。 掌握呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的概念和酸碱指标变化的特征、发生原因和机制、代偿调节方式及其对机体的影响。 熟悉单纯性酸碱平衡紊乱代偿公式的使用、二重性酸碱平衡紊乱的类型、主要原因及酸碱平衡指标的变化特征。 * * 细胞 ２.缺钾性碱中毒(alkalosis induced by potassium depletion) 血[K＋]↓ H+ H+ K＋ K＋ 肾小管 H+ Na＋交换↑ K＋ 　Na＋交换↓ alkalosis hypokalemia ３．碳酸氢钠摄入过多(excess bicarbonate intake) 　摄入量增加 　肾功能下降 （二）分类 盐水反应性碱中毒:胃液丢失过多或长期使用利尿剂，在丢失H＋的同时也丢失Cl－，仅用盐水治疗就有效。 盐水抵抗性碱中毒:原发性、继发性醛固酮增多症和低钾血症等，维持因素是盐皮质激素的直接作用，给予生理盐水无效。 稀释血中HCO3- 肾排HCO3-增强 Cl--HCO3-交换? （三）机体的代偿调节 (Compensation) 2.呼吸调节：[H＋]? 肺通气量?   CO2排出? 1.血浆的缓冲： HCO3-+HPr H2CO3+Pr- 代偿有限 细胞外液[H＋]? H＋ H＋+Pr-?HPr alkalosis → hypokalemia 3. 细胞内缓冲 (intracellular buffering) 血K＋ K＋ 4．肾的代偿(renal compensation) 泌H+ ↓ 泌NH4+↓ HCO3-重吸收↓ 尿pH ? 碳酸酐酶? 谷氨酰胺酶? 细胞 反常性酸性尿(paradoxical aciduria) 血[K＋]↓ H+ H+ K＋ K＋ 肾小管 H+ Na＋交换↑ K＋ Na＋交换↓ 低钾性碱中毒时病人排出酸性尿 （四）对机体的影响  (Effects) 1.中枢神经系统兴奋性增高(central nervous system) γ-氨基丁酸? γ-氨基丁酸? 谷氨酸 谷氨酸脱羧酶 (-) γ -氨基丁酸转氨酶 (+) 2.神经肌肉应激性升高 (increase in neuromuscular excitability) 机制：pH?， 血中游离[Ca2+]↓ 手足搐搦(Carpopedal Spasm) 3. 血红蛋白解离曲线左移 (left-shift of oxygen  dissociation curve) 4. 低钾血症 (hypokalemia) 5.实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test) 原发性: pH SB AB  BB BE继发性: PaCO2 血[K＋] 正值 pH PaCO2 HCO3－ Na＋ K＋ Cl- 7.50 48 40 138 2.5 85 (五) 防治的病理生理基础 治疗原发病 (Pathophysiological basis of  prevention and treatment) 生理盐水（盐水反应性碱中毒） 含氯酸性药 分析题 某冠心病导致慢性心力衰竭患者，因下肢水肿服用利尿剂治疗两周后，化验检查显示：pH 7.52，PaCO2 58mmHg，HCO3- 46mmol/L。 请分析其酸碱平衡紊乱类型并说明诊断依据。 代谢性碱中毒 pH：升高为失代偿性碱中毒 病史：患者因水肿服用利尿剂治疗，利尿剂常因肾脏失H+过多以及缺K+等因素导致代谢性碱中毒。 化验指标：根据病史和血pH首选考虑代谢性碱中毒。血浆HCO3-为原发性增高，由于肺的代偿调节，CO2排出减少，故PaCO2代偿性增高，两者变化方向一致。 四、呼吸性碱中毒(Respiratory alkalosis) 以血浆H2CO3原发性减少和pH 升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。 Characterize