镇痛药武丹威—培训课件.pptVIP

美沙酮 methadone 药理作用 临床应用 作为吗啡的替代品 亦用于吗啡、海洛因的脱毒治疗。 激动阿片受体 具有类似吗啡的各种中枢作用强度类似吗啡，作用时间比吗啡长。成瘾性发生比吗啡慢戒断症状轻。 第三节 阿片受体的拮抗剂 阿片受体拮抗剂 纳洛酮 naloxone 临床应用 用于阿片类及其它镇痛药的急性中毒 亦用于感染中毒性休克 （休克时体内产生内啡肽 引起心血管抑制） 竞争性拮抗吗啡的对中枢各种亚型阿片受体激动作用。 药物滥用： 指与医疗目的无关、反复大量使用有依赖性的药物 吗啡： 每日三次，连续1周→成瘾，少数病人仅一次 海洛因 成瘾性极强仅一次→成瘾 毒品可刺激大脑皮层产生欣快感及视、听、触等幻觉 用药后极短时间，可产 生“毒瘾” 大剂量使用则可刺激 脊髓造成惊厥乃至整 个神经系统抑制，引 起呼吸衰竭而死亡 成瘾的治疗： 常用替代疗法 美沙酮疗法 可乐定疗法 心理性依赖难以戒除复吸情况严重 急性中毒 昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔 往往死于呼吸麻痹 纳络酮解救 纳洛酮 naloxone0.2-0.4mg翻转吗啡的作用 1︰2000高锰酸钾洗胃 人工呼吸，O2,呼吸兴奋药 ?癌痛镇痛三阶梯疗法 世界卫生组织提出2000年达到在全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标，我国卫生部1991年4月下达了关于我国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作的指示。 癌痛治疗三阶梯方法就是对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据癌症病人疼痛程度和原因适当选择相应的镇痛药。 轻度疼痛 : 解热镇痛抗炎药 （阿司匹林、布洛芬 消炎痛栓剂等） 中度疼痛 : 弱阿片类 （可待因.曲马朵等） 重度疼痛 : 强阿片类 （吗啡、二氢埃托啡、 度冷丁等） 轻度癌痛 非阿片类止痛药±辅助药物 中度癌痛 弱阿片类止痛药±非阿片类 止痛药±辅助药物 重度癌痛 强阿片类止痛药±非阿片类 止痛药±辅助药物 疼痛持续或加剧 疼痛持续或加剧 镇痛药物的选择 脏器平滑肌绞痛－抗胆碱药， 血管痉挛引起的心绞痛－扩张血管药， 炎症发烧慢性钝痛－非甾体类抗炎药， 剧痛,锐痛－强镇痛药,麻醉性镇痛药 抗抑郁药－在非抑郁症时有镇痛作用 卡马西平－抗癫痫药，治疗三叉神经痛 麦角胺－治疗偏头痛 Examples of Pain Scales 按疼痛的性质分类：锐痛、纯痛、绞痛 医学上把人类能感受到的疼痛感分为12个级别，级别越高，感受到的疼痛感就越大。 第1级：蚊子叮咬 第2级：打过麻药后动手术 第3级：情人间友好的打情骂俏 第4级：父母恨铁不成钢的打骂 第5级：用巴掌抽打，留下红色掌印 第6级：不注意饮食引起的肠胃炎，肚子痛 第7级：用棍棒打，留下黑紫色印记 第8级：各种方式引起的大面积流血性外伤 第9级：皮肉之苦，老虎凳、扎竹签、红烙铁等酷刑 第10级：造成肢体残疾，如打仗中受伤被炸掉手指 第11级：内脏痛，据说苏联特工发明了一种逼供法， 把毛巾拧成螺旋状，让人吞下去，毛巾到胃部与胃壁缴在一起 第12级：母亲分娩时的感觉 第十三级痛???? 谢谢 * 但我们知道 天然的镇痛药很多的不良反应 包括 成瘾性 欣快感等 * * Movie 吗啡可以用于孕妇的分娩止痛吗？ * * 禁用与孕妇分娩止痛 防止新生儿呼吸抑制 * 吗啡可以用于治疗心源性哮喘是因为：①降低呼吸中枢对CO2的敏感性，使急促浅弱的呼吸得以缓解；②扩张外甩血管，减少回心血量，减轻心脏负担，有利于肺水肿的好转 。③镇静作用，可减轻患者的焦虑情绪，间接减轻心脏的耗氧量。吗啡禁用于支气管哮喘的原因是：因吗啡抑制呼吸中枢，并兴奋支气管平滑肌，使呼吸更加困难。 * 阿片受体在中枢和外周分布广泛而不均匀，其部位与功能有关 脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质阿片受体 ，与疼痛刺激的传入、痛觉的整合及感受有关，密度较高部位； 边缘系统以及蓝斑核阿片受体，与情绪及精神活动有关。密度最高 中脑盖前核阿片受体 激动该受体与缩瞳有关。 延脑孤束核阿片受体 与呼吸及咳嗽 、中枢交感张力,胃肠功能,心血管系统有关。 * 镇痛 欣快感 缩瞳 平滑肌与心血管 作用机制:通过与不同脑区的阿片受体结合，模拟内阿片肽而发挥作用. 吗啡（阿片类药物）通过与不同脑区的阿片受体结合，激动阿片受体，摸拟内源性阿片样物质作用而发挥镇痛效应及其它效应。 1.中枢神经系统 (1)镇痛,镇静,欣快感 (2)抑制呼吸 (3)镇咳 (4)其他 2.心血管系统 3.平滑肌 (1)胃肠平滑肌 (2)胆道平滑肌 (3)其他 4.免疫系统