肝内管道、肝段断层解剖.pptVIP

肝内管道和肝段断层解剖 汤 煜 春 山东大学医学院 一、肝内管道和肝段应用解剖 肝段的概念和肝裂 依据肝的外形：左叶、右叶、方叶、尾状叶。 1954年，Couinaud根据Glisson系统的分布规律和肝静脉的走形，将肝分为左、右半肝及其五叶、八段。 Glisson系统：指由肝内结缔组织包绕于一起走行的肝门静脉、肝动脉和肝管所组成管道系统，该系统的三种管道在肝内的分支和分布范围基本一致。 肝段（segments of liver)就是以Glisson系统为中心，包括其所属血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立的功能单位。 肝裂：在Glisson系统的肝脏铸型标本中，存在有许多缺少该系统管道分布的部位，通常将这些部位称为hepatic fissures.肝裂被视为肝叶与肝叶和肝段与肝段之间的分界线。 研究揭示：大部分肝裂或其延长线均与下腔静脉左前壁相交，它们的标志结构为肝内的肝静脉系统，和唯一行于裂内的肝门静脉左支矢状部。 Couinaud肝段 尾状叶（Ⅰ段） 外上段 （Ⅱ段） 左半肝 左外叶 外下段（Ⅲ段） 左内叶（Ⅳ段） 前下段（Ⅴ段） 肝 右前叶 前上段（Ⅷ段） 右半肝 右后叶 后下段（Ⅵ段） 后上段（Ⅶ段） 肝门静脉 左支 分部：横部、角部、矢状部、囊部 主要分支：左外上支、左外下支、左内支 右支 分支类型： 1，右前支、右后上支、右后下支 2，右前支、右后支 3，左内支、右前支、右后上、下支 尾状叶支：下腔静脉左缘以左的尾状叶（Ⅰ段），大多数由肝门静脉左支横部供应;而下腔静脉前方及尾状突部分（Ⅸ段），由肝门静脉右支供应，其中尾状突接受右后支的分布。 肝动脉和肝管 肝固有动脉分左、右肝动脉的分叉点比肝门静脉分叉点和肝左、右管的汇合点位置低，多位于胆总管汇合点和肝总管汇合点之间。口径约为相应肝管的一半。左、右肝管合成肝总管的汇合点位于门静脉分叉点的前上方，其口径左、右侧分别约为6.1mm和5.2mm. 左半肝的动脉和肝管 肝左动脉一般在肝门横沟偏左处已分为左内叶动脉和左外叶动脉；左肝管于肝门处位于肝门静脉左支横部的前上方，继而随肝门静脉转向矢状部的右上方。 1，左外叶动脉和肝管：左外叶动脉一般在门静脉左支角部的上方或下方转向左外叶，分为外上段、外下段动脉；外上段肝管和外下段肝管分别伴行于相应肝门静脉支的前后方，向右越过肝门静脉左支矢状部的上方，到其右侧。 2，左内叶动脉和肝管：左内叶动脉多经肝门静脉左支横部前方进入左内叶；左内叶肝管的近侧段位于同名肝门静脉支与左支矢状部的右侧，于肝门静脉左支角部的右上方和左外叶的肝管汇合。 右半肝的动脉和肝管 肝右动脉在右肝管和门静脉右支之间斜向右上，达肝门横沟右切迹附近分为前、后叶动脉；右肝管于肝门静脉右支的前上方分为前、后叶肝管。 1，右前叶动脉和肝管：动脉多行于同名门静脉支的内侧；肝管多行于门静脉左侧。 2，右后叶动脉和肝管：右后叶动脉向右经过同名肝门静脉支的下方，分为后上、下段动脉，分别进入右后叶上、下段；右后叶肝管大部分位于相应肝门静脉右后支的上方，向左前越过肝门静脉右支至其前上方，与右前叶肝管合成右肝管。 尾状叶的动脉和肝管 1，尾状叶动脉：发自肝右动脉和肝左动脉，前者供应正中裂的右侧部分（Ⅸ段）；后者供应左侧部(Ⅰ段)。有时从肝右或肝左动脉发出的变异肝中动脉供应。 2，尾状叶肝管：多数由三条肝管分别引流尾状叶的左侧部、右侧部和尾状突。 肝静脉 肝左、肝中、肝右三大肝静脉，于第二肝门汇入下腔静脉。 肝小静脉;数目较多，包括尾状叶静脉和肝右后静脉。直接注入下腔静脉的左、右、前壁。 肝左静脉：本干汇入下腔静脉前穿过左叶间裂，其余均行于左外叶的段间裂内，可作为左外叶的外上段和外下段的分界标志。 属支：左后上缘静脉、左叶间静脉、内侧支 引流范围：15%-20%的左外叶和部分左内叶。 肝中间静脉：左、右支汇合而成，向上行于正中裂的上2∕3，可作为