胰岛素的分类及使用.ppt

餐时胰岛素 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 午餐 晚餐 胰岛素水平 μU/ml 8:00 12:00 8:00 时间 基础胰岛素 早餐 生理性的胰岛素分泌 胰岛素治疗最高模式 模拟生理性分泌模式 示意图 胰岛素治疗方式 强化治疗(替代治疗) 预混胰岛素每类似物日三次 基础+餐时胰岛素治疗 持续皮下胰岛素输注（CSII） 起始治疗(补充治疗) 预混胰岛素每日两次 基础胰岛素治疗 起始胰岛素治疗方案 方案 可用胰岛素 举例 预混胰岛素（每日两次） 治疗方案 预混人胰岛素 预混人胰岛素30R/50R 预混胰岛素类似物 双时相门冬胰岛素30 基础胰岛素 +口服药 治疗方案 中效人胰岛素 NPH 长效胰岛素类似物 地特胰岛素 预混胰岛素2次/日全面控制血糖 一种胰岛素可同时提供基础和餐时胰岛素， 全面控制血糖，减少注射次数，平衡疗效与方便性 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 胰岛素水平 μU/ml 8:00 12:00 8:00 时间 预混 胰岛素 预混 胰岛素 生理胰岛素分泌 预混胰岛素药代模拟曲线 短效/速效成分 中效成分 早餐 午餐 晚餐 示意图 起始胰岛素治疗方案 方案 可用胰岛素 举例 预混胰岛素（每日两次） 治疗方案 预混人胰岛素 预混人胰岛素30R/50R 预混胰岛素类似物 双时相门冬胰岛素 基础胰岛素 +口服药 治疗方案 中效人胰岛素 NPH 长效胰岛素类似物 地特胰岛素 基础胰岛素+OADs治疗方案 睡前注射基础胰岛素能够减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖 口服降糖药控制餐后血糖 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 午餐 晚餐 胰岛素水平 μU/ml 8:00 12:00 8:00 时间 基础胰岛素 口服药 口服药 口服药 早餐 示意图 常见的联用方案组合举例 中国2型糖尿病防治指南 （2010年版） 基础胰岛素 二甲双胍 + 基础胰岛素 胰岛素促泌剂（诺和龙） + 基础胰岛素 α-糖苷酶抑制剂 + 基础胰岛素 二甲双胍 + + 胰岛素促泌剂 （诺和龙 ） 胰岛素治疗方式 强化治疗(替代治疗) 预混胰岛素类似物每日三次 餐时+基础胰岛素治疗 持续皮下胰岛素输注（CSII） 起始治疗(补充治疗) 预混胰岛素每日两次 基础胰岛素治疗 胰岛素强化治疗的适用人群 1型糖尿病 妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠 需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病 已经使用胰岛素治疗，但不能达到血糖控制目标 初诊2型糖尿病血糖较高 围手术期 感染 妊娠 中国 2 型糖尿病防治指南 （2010 年版，讨论稿） 新诊断2型糖尿病患者 中国2型糖尿病防治指南2007版,2010版讨论稿 胰岛素强化治疗常见方案 方案 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 方案1 RI RI RI NPH RI RI RI UL 方案2 RI RI RI+UL/NPH （30R/50R） 方案3 RI+UL/NPH（30R/50R) RI RI+UL/NPH（30R/50R) 方案4 CSII 方案5 预混胰岛素每日3次 方案1：4针/日胰岛素治疗 3针短效或速效+1针中效或长效 ，晚餐或睡前 经典的胰岛素替代模式。缺点：注射次数过多，患者不愿接受，难以长期坚持。 方案 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 方案1 RI RI RI NPH RI RI RI UL 血糖(mmols) 8am noon 6pm 2am 4am 8am 时间 3餐前注射常规或速效胰岛素 NPH 或UL每日1次或2次 10 8- 6- 4- 2- 0 www.diabetesclinic.ca 方案2：3针胰岛素治疗 2针短效或速效+1针预混晚餐前 缺点：NPH晚餐前 量大时 12Am-3Am低血糖，量小时 FBS控制不好 方案 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 方案2 RI RI RI+UL/NPH (30R/50R) 血糖(mmol/L) 8am noon 6pm 2am 4am 8am 时间 10- 8- 6- 4- 2- 0 www.diabe