肝 脏 的 解 剖 生 理(燕桂琴).ppt

消 化 科 燕 桂 芹 肝 脏 的 解 剖 生 理 目录 肝脏基础知识 1. 肝脏是人体最大的实质性腺体器官，也是最大的消化腺2.活体肝脏呈现棕红色，质地柔软而脆弱3.重量：1200一1600克，大约相当于成年人体重的1／504.肝脏功能复杂，新陈代谢最活跃 肝脏解剖 大小、位置、形态、分叶 肝脏组织 基本单位：肝小叶和门管区 血液循环 肝胆汁分泌 肝淋巴 肝脏的位置 肝脏大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋区 肝大部分被肋弓所覆盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下 肝的位置常随呼吸改变，通常平静呼吸时升降可达2-3cm 肝脏的形态 它呈一不规则的楔形，右侧钝厚而左侧扁窄 两面（膈面、脏面）四缘（前后左右） 膈面上有镰状韧带将肝脏分为肝左叶和肝右叶 肝脏的前面观 肝脏分叶 肝脏触诊 胆囊触诊 肝脏的下面观 肝脏的分叶 “H”沟 左纵沟： 前部——肝圆韧带 后部——静脉韧带 右纵沟： 前部——胆囊 后部——下腔静脉 横沟：肝门—左、右肝管、肝固有动脉、门静脉、神经、淋巴管 肝脏脏面 第一肝 门 肝十二指肠韧带内包含有门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、淋巴结和神经，又称肝蒂。 肝脏的毗邻 膈面呈凸形，大部分与膈肌相贴附； 脏面较扁平，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲，以及右侧肾和肾上腺相毗邻 膈面与脏面交界处成锐缘，右肝的下缘齐右肋缘；左肝的下缘可在剑突下扪到 肝脏组织学 肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织--被膜 肝小叶——不规则的棱柱状（2x1mm）,成人50 - 100万 中央静脉 肝板（肝细胞索），界板 肝血窦 胆小管 小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管 门管区 肝小叶 约占小叶体积80%，占肝内所有细胞的90% 体积较大（20~30μm），多面体形，25%肝细胞有双核 三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面 肝细胞质丰富：线粒体丰富 粗面内质网多 滑膜内质网数量少于粗面内质网 高尔基复合体发达 溶酶体数量和大小不一 过氧化物酶 糖原、脂滴、色素等 肝 细 胞           肝细胞、肝血窦、窦周隙（Disse 间隙）和胆小管 肝组织模式图 肝小叶模式图 胆小管（EM） EM: 胆小管壁之肝细胞膜形成微绒毛突入管腔，形成胆小管的相邻肝细胞之间紧密连接、桥粒，以防止胆汁通过肝细胞间溢入窦周间隙。 当胆小管正常结构破坏——胆汁溢入窦周间隙——入血——黄疸 肝小叶 （结缔组织中有）小叶间动脉、小叶见静脉和小叶间胆管 中央静脉：内皮细胞和少量结缔组织 肝细胞索（肝板）、界板 肝血窦：窦内皮细胞、肝内巨噬细胞和肝内大颗粒淋巴细胞 窦周隙和贮脂细胞 胆小管 门管区： 肝脏的血管走行 Glisson系统 肝内胆管 肝门静脉 肝固有动脉 肝静脉系统 肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉 肝脏的血供 肝脏双重血液供应 肝动脉：供血25%～30%、 （营养血管） 供氧40%～60% 门静脉：供血70%～75%、（机能血管） 提供营养 肝脏血液循环 很快汇入下腔静脉 肝脏血液循环途径 肝固有动脉 小叶间动脉 肝血窦 中央静脉 肝脏门静脉 小叶间静脉 小叶下静脉 肝静脉 下腔静脉（进入体循环）第一输出通路 肝内胆汁分泌 肝细胞分泌的胆汁经胆小管从小叶中央 流向 小叶周边 在小叶周边汇集成若干短小闰管（Hering管） 闰管出肝小叶后汇入小叶间胆管 肝外胆管胆汁走向 肝左管 肝总管 肝右管 （胆囊） 胆总管 胆囊管 共同开口