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肾功能检测 肾功能检测 一、肾小球功能检测 一、肾小球功能的检测 标志物可经肾小球自由滤过且无肾外的清除，同时排除了肾小管对标志物的重吸收和分泌 血浆中标志物的浓度完全依赖肾小球的清除，从而精确地反映了肾小球滤过率 一、肾小球功能的检测 血清肌酐（SCr）测定 血浆尿素（BUN）测定 菊粉滤过测定 肌酐清除率（Ccr） 西米替丁强化得肌酐清除率 基于血液生化值的经验计算公式：Cockcroft－Gault方程、MDRD方程7、简化MDRD方程 放射性核素法 其他：非放射性造影剂 法（碘海醇清除率）， 指、趾甲和头发肌酐测 定,血β2MG测定， Cystatin C测定 1、血清肌酐（SCr）测定 肌酐是肌酸和磷酸肌酸代谢产物，存在于肌肉中，与肌肉的量成比例 年龄、性别等因素影响肌酐的量 食物摄入产生的肌酐，也是影响血清肌酐的一个因素 1、血清肌酐（SCr）测定 肌酐小分子物质（分子量113道尔顿），可自由滤过肾小球，可经肾小管分泌 血肌酐测定值高估了肾小球滤过率 肾小球滤过率下降了50％以上，血清肌酐才超过正常上限 肌酐值对实际肾小球滤过率的评价有一定误差 1、血清肌酐（SCr）测定  肌酐测定由自动生化分析仪来进行，方法简单，费用低 所以血清肌酐测定是目前应用最为广泛的肾功能评估指标 2、血浆尿素（BUN）测定 是最早用于测量肾小球滤过率的标志物之一 目前也是临床评价肾功能的一项主要指标 主要依赖蛋白质的摄入量，因而变异性较大 尿素可被肾小管重吸收，而重吸收量也不恒定 2、血浆尿素（BUN）测定 影响因素多: 血浆尿素↑: GFR减少、高蛋白饮食、血循环血量减少引起少尿、充血性心衰、胃肠道出血、四环素和大剂量强的松应用、高热等 血浆尿素↓: 酗酒、慢性肝病 干扰其测定: 磺胺、游离血红蛋白等 3、菊粉滤过测定 菊粉（分子量5200道尔顿）是一种果糖的多聚物，分布于细胞外液中 可自由滤过肾小球，不由肾小管分泌，也不被其重吸收 长期以来，被视为测量肾小球滤过率的金标准 3、菊粉滤过测定 但是由于菊粉较难获得，且价格昂贵，操作方式繁琐，未在临床普及 4、肌酐清除率（Ccr） 肌酐清除率（Ccr） 尿肌酐浓度×每分钟尿量 血肌酐浓度 可避免一些由单纯血清肌酐测定带来的问题 也是临床评价肾功能常用的指标 4、肌酐清除率（Ccr） 肾小管对肌酐的分泌使得尿标本测得数值高于实际得GFR 尿标本储藏时间过长、高温、尿PH值低都将促进尿肌酸向肌酐的转化，而使GFR升高，将尿标本冷藏并及时检测可减少此种误差 5、西米替丁强化得肌酐清除率 肾小管对肌酐得分泌是GFR的一个主要影响因素 应用H2受体阻滞剂西米替丁阻遏肾小管对肌酐的分泌则可以明显提高GFR的准确性 但尚未确定有效的西米替丁剂量，此法供参考 6、基于血液生化值的经验计算公式 Cockcroft－Gault方程、MDRD方程7、简化MDRD方程等 上述公式均为国外得出，是否同样适用于中国人需进一步研究 6、基于血液生化值的经验计算公式  Cockcroft－Gault方程是从大多数正常肾功能的患者中推导而得出的，对于严重肾功能不全这是否适用也有待进一步研究 Cockcroft－GFR与同位素GFR的比值随着后者下降而增大，说明肾小管分泌肌酐随肾功能的减退而增加 6、基于血液生化值的经验计算公式 另有研究认为，在临床上，对待不同病人，可以采用不同的计算方法 对于正常人群可以采用Cockcroft－Gault公式法，轻度损伤病人可直接留取4h尿液的Ccr方法，对于肾功能严重损伤的病人，直接用MDRD公式已较准确 7、放射性核素法 同位素99mTc－DTPA的定量肾脏成像技术（同位素肾图），无需采取血样，在体外就能测得肾脏清除率的数值，此法已在许多医院使用 对儿童、孕妇应用有限制 7、放射性核素法 肾脏排泌动态曲线，分为a，b，c三段： a段 为放射性徒然上升段，反映肾脏血流灌注 情况 b段 为紧接的放射聚集段，反映肾脏的功能 c段 为达到峰时后的下降段，反映显像剂流出 肾区的情况，与尿流量和尿路通畅情况有 关 二、肾小管功能的检测 是整个肾脏功能的重要组成部分 因肾小管功能异常的临床表现不如肾小球功能受损显著 所以其重要性在较长的一段时间内不为大家所认识 二、肾小管功能的检测 近年来，人们对肾脏生理、生化和病理知识的认识逐渐深入 肾小管受损为主要表现的疾病引起重视，各种肾小管功能检测方法发展起来 肾小管功能包括近端小管和远端小管